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肝癌的早期防治讲诉会计学第1页/共76页一、肝脏外科解剖(一)肝脏的位置和毗邻关系1.位置2.毗邻关系第2页/共76页肝脏的位置和结构第3页/共76页第4页/共76页第5页/共76页门静脉系统第6页/共76页（二）肝脏的韧带 1．与膈肌、腹壁连接的韧带2．与腹腔脏器连接的韧带 肝十二指肠韧带第7页/共76页（三）肝脏的分叶1.肝裂：三主二段一背裂2.肝脏的分叶分段 五叶六段 第8页/共76页Couinaud 8段法第9页/共76页（四）肝脏的管道系统 1.Glisson 系统 2.肝静脉系统第10页/共76页（五）肝门1．第一肝门2．第二肝门3．第三肝门原发性肝癌的一般概况第11页/共76页 肝癌的发病率、死亡率和流行病学（一）发病情况全球每年肝癌26万例　中国 42.5% 东南亚　　11.9%　俄罗斯 　2.9%　　　日本 4.4%　东非 6.2%　　　中南亚 4.1%　南欧 4.1%　　　西非 　　2.8%　其它 11.1%第12页/共76页第13页/共76页 肝 癌 的 病 因 多因素 → 多步骤 → 多基因 → 多突变　肝炎病毒　乙肝病毒（发展中国家的主要病因）　丙肝病毒（发达国家的主要病因）　其它肝炎　化学因素　黄曲霉素及其他类霉菌毒素　氯乙烯，二氧化钍　饮水污染　蓝绿藻类（发展中国家的病因）　烟酒嗜好　嗜酒（肝癌的条件因子）　吸烟（？）　微量元素　低硒（肝癌的条件因子）　低钼、锰锌和高铁、镍、砷等第14页/共76页乙肝病毒(HBV)感染与肝癌的关系 1.流行病学资料 HBV与肝癌分布的地区相一致 广西隆安 广西其它地区 江苏启东 上海市 发病率: 50.8/10万 11.9/10万 50.31/10万 25.0/10万 HBsAg(+): １7.2% 12.0% 24.91% 7.5%第15页/共76页肝癌病人血清HBV阳性率高　大陆 69.0-84.7%　台湾 80.0%　香港 80.4%　日本 37.7%　意大利 17.0%　非洲 14.0-47.1%第16页/共76页HBV携带者肝癌发病率高 大陆： HBV（+）2560人→ 10年→ 247.62/10万　HBV（-）12314人 21.01/10万 台湾：　HBV（+）3454人→ 8.9年→ 495/10万　HBV（-）19253人 5.0/10万 日本： HBV（+）30人→ 4.0年→ 7例 （23%）　HBV（-）85人 6例 （7%）第17页/共76页2.实验研究资料肝癌组织内有HBV标志HBsAg与肝细胞不典型增生相关肝癌细胞分泌HBsAg肝癌细胞内有HBV DNA整合动物模型证实HBV感染导致肝癌生长第18页/共76页HCV感染与肝癌的关系　肝癌病人血清HCV阳性率发达国家 50%日本、西班牙、意大利70%发展中国家 13.3 – 38.5%我国 　　 7.5 – 12.9% 上海 11.1 – 28.6% 台湾 12.6 – 37.2% 香港 9.2%第19页/共76页HBV、HCV协同感染与肝癌的关系 肝癌发生的相对危险性 台湾 大陆 HBsAg+ 13．96 43．79 抗-HCV+27．12 46．61 双阳性 40．05 70．07第20页/共76页黄曲霉毒素（AFT）与肝癌的关系 AFT污染与肝癌发生的地理分布相一致 湿热地区 → AFT污染↑(玉米、花生霉变) → 肝癌发病率↑ AFT摄入量与肝癌发生正相关 AFT代谢产物（AFM），尿中含量高发区为188.1mg/L，低发区为40.4mg/L 改粮后肝癌的发病率显著下降肝癌的分型第21页/共76页巨块型结节型弥漫型第22页/共76页巨块型肝癌第23页/共76页结节型肝癌第24页/共76页弥漫型肝癌第25页/共76页小肝癌5cm (2cm、3cm)。微小肝癌2cm肝癌对生命健康的严重威胁 第26页/共76页肝癌常见恶性肿瘤之一死亡率占恶性肿瘤的第三位 早期无症状，一经发现多居中晚期 自然平均生存仅半年左右 癌中之王第27页/共76页如何提高肝癌的治愈率和生存率?关键是“预防着手，早期发现，早期诊断，早期治疗”。小肝癌和早期肝癌患者经治疗部分生存达5—10年以上。 小肝癌：“单发，小于5cm，无肝内血管侵犯” 早期肝癌无任何症状，给早期发现和治疗带来一定困难。 如何预防和早期发现肝癌？第28页/共76页预防肝癌应从预防乙、丙型肝炎开始 。 我国肝