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三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗 1 1 资料和方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：复发性结节性甲状腺肿外科治疗42例临床分析 6 1 资料与方法 6 2 结果 7 3 讨论 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 11 正文 三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗 文1：三尖瓣成形术后复发性关闭不全的外科治疗 ［ABSTRACT］ObjectiveTo investigate the possible pathogenesis of recurrent incompetence （TI） after tricuspid valvulo-plasty （TVP）. MethodsRecurrent TI after TVP was performed in 28 patients. Prior left heart valve replacement （MVR or DVR） was performed with mechanical valve in 11 cases （group A） and biological valve in 17 （group B）. The surgery included MVR in 28 and TVR in 11 and TVP in 17 at the second operation. Two different methods of TVP were used for correction of TI. Re-sults Three patients died postoperatively. Follow-up of the 22 survivo showed that the heart function improved significantly in 11 after TVR and six after TVP. ConclusionThe irreveible right heart impairment， sustained pulmonary hyperteion， syn-drome of cardiac cachexia （SOCC）， rheumatic tricuspid valve lesion may be respoible for the development of late recurrent TI af-ter TVP. At the second operation， TVR may achieve excellent result for severe functional TI and rheumatic tricuspid valve lesion. ［KEY WORDS］tricuspid incompetence; heart valve prosthesis; procedures， operative 风湿性左心瓣膜病变并严重三尖瓣关闭不全（TR），在实施二尖瓣置换（MVR）、主动脉瓣置换（AVR）及双瓣置换（DVR）术中对TR多采用三尖瓣成形术（TVP）。但术后远期出现复发性TR引起的进行性右心功能不全可导致心力衰竭而死亡［1］。现就TVP术后远期复发性TR的外科治疗效果、TR可能机制、术中处理及结果报告如下。 1 资料和方法 一般资料 1990年1月～2003年10月，我院共实施了 1 160例 瓣膜置换手术，同期行TVP者92例，其中28例出现复发性TR。28例病人中首次机械瓣置换11例:男8例，女3例;年龄40～58岁，平均为（ ± ）岁。第1次手术（1990年以前7例，以后4例）行MVR 8例，DVR 3例，均同时行三尖瓣 环的DeVega成形术。第2次手术原因多为左心机械瓣功能障碍，伴有中、重度TR，表现为肝大、下肢水肿、腹水等右心功能不全体征。出现TR距第1次手术时间3～10年，平均（±）年。首次手术前行闭式扩张术2例，急诊手术3例。28例中首次生物瓣置换17例:男4例，女13例;年龄22～54岁，平均（±）岁。第1次手术（1990年以前9例，以后8例）行MVR 14例，DVR 3例，同期行DeVega成形术15例，Key改良术2例。出现TR距首次手术时间6～13年，平均（±）年。第2次手术时病人主要表现为左心生物瓣衰败而致左心衰竭，同时伴有右心功能不全的症状。全组病人中确诊为心源性恶液质（SOCC）者8例［2］ 手术方法 28例病人第2次手术均经胸骨原切口开胸，低温体外循环心脏停搏下进