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MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展 1 1ACL的解剖 2 2ACL损伤的病理和MRI成像的基础 3 3ACL的MRI检查技术 4 4ACL损伤的MRI表现 6 文2：MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展 10 1ACL的解剖 10 2ACL损伤的病理和MRI成像的基础 11 3ACL的MRI检查技术 13 4ACL损伤的MRI表现 15 参考文摘引言： 18 原创性声明（模板） 19 文章致谢（模板） 19 正文 MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展 文1：MRI诊断膝关节前交叉韧带损伤的研究进展 前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）损伤是临床较为常见而又严重影响膝关节稳定性的运动性损伤. 其发病率较高，美国人群的ACL损伤发病率估计为1/3000，而从事足球运动者中ACL损伤的发病率60/10万，滑雪运动者70/10万，明显高于一般人群. 我国尚无整体人群发病率的报道，但有作者对我国现役集训运动员进行的调查发现， ACL的总体发病率％. 运动员的ACL损伤多见于足球、篮球、武术、体操、柔道、摔跤等项目，非运动员ACL损伤多见于一般性 体育 项目，如足球、篮球、跳跃性运动项目等. ACL损伤后早期、正确的诊断无论对临床 治疗 方案的选择还是预后判断都有重要的意义［1-4］. 目前，临床常用来诊断前交叉韧带损伤的方法主要包括临床稳定学检查，影像学检查以及关节镜检查. 近年，国内外在ACL的MRI诊断上进行了大量研究，积累了大量经验，现将ACL损伤的MRI诊断作一综述. 1ACL的解剖 ACL起于胫骨髁间隆突前方凹陷处及外侧半月板前角，向后、上、外成约60°斜行止于股骨外髁内侧面之后部. 韧带长37 mm~41 mm(平均39 mm)，宽10 mm~12 mm(平均11 mm). ACL股骨附着区在内收肌结节水平下12 mm, 股骨干后侧皮质延长线后方8 mm处［1］；近椭圆形，最长纵径平均约(±) mm，横径约(±) mm；前缘较直近端稍前倾，后缘略呈弧形，与股骨外侧髁后关节缘相距约4 mm. 胫骨附着区在胫骨平台髁间区的前部，内侧髁间棘表面及前外侧，与外侧髁间棘之间有少量脂肪组织相隔；外形似三角形，前端宽，后端窄，前端外侧有外侧半月板前角的部分纤维加入，后端附着于内侧髁间棘上，且与外侧半月板后角的部分纤维相联. 横径(±) mm，前后长径(±) mm，前缘距胫骨平台前缘为(±) mm. ACL实质部可分为前内束和后外束，其长度分别为(±) mm和(±) mm，宽度和厚度分别为(±) mm和(±) mm，在股骨附着部以下10 mm~12 mm处开始呈扇形扭曲，并随膝部活动而改变. 由于ACL在股骨附着面呈矢状位，而胫骨附着面呈水平位，故韧带从上端至下端以自身的中轴向外旋转约90°. 其中部最狭窄宽度为(±) mm，厚(±) mm. 膝伸直时，它呈扁带状. ACL与冠状面、矢状面及横断面间的夹角分别为(±)度, (±)度和(±)度. ACL虽然解剖形态、空间走向均较复杂但是在断层解剖上仍可得到较好的显示。有作者报道ACL正中矢状面全长的出现率为82%，显示其全长的最好层面为正中矢状面和正中旁1 cm层面. ACL的解剖走行是MRI成像的基础. MRI检查的扫描方法选择，图像分析与ACL的解剖形态的关系密不可分. 2ACL损伤的病理和MRI成像的基础 损伤的病理 在日常活动中,ACL仅承受很小的负荷,很多数据提示,至多达到断裂时负荷的20%. ACL损伤多发生在一些膝关节异常活动的负荷中. 实验发现,在膝关节由屈曲40°主动伸至完全伸直时,胫骨过度内旋时以及过度的内翻及外翻应力作用于胫骨上时,ACL承受着最高的负荷和张力［2］. ACL多在非接触运动中损伤,有人统计达78%［3］,常发生于落地时、斜切动作时及急停中等. De Marea等［4］按受伤的生物力学机制及合并的损伤将其分为以下5类: ① 单纯ACL损伤, 多发生在强迫的伸膝力下伴股骨外髁前部与胫骨平台外侧相撞的损伤中,也有一部分发生在强迫的屈膝力下伴胫骨髁间棘的撕脱骨折中；② ACL及内侧结构的损伤, 多发生在强迫的屈曲外旋(外翻外旋)中,其中很典型的是ODonoghue三联症,而且外翻力及轴移现象可同时损伤股胫前的关节面；③ ACL及外侧结构的损伤, 由强迫的屈曲内旋力(内翻内旋)造成,可形成典型的Segond骨折；④ ACL及内外侧结构的损伤, 由不同形式的内外翻及旋转力造成；⑤ ACL及PCL的损伤, 多