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脑梗死护理查房 脑梗死病人护理查房 张云霞 2011、04、28 教 学 目 标 【掌握】 各型脑血管疾病病人的护理评估、主要护理诊断及护理措 施; 【熟悉】 脑血管疾病的分类; 脑血管疾病的病因及危险因素; 各型脑血管 疾病的临床表现。 【了解】 各型脑血管疾病的诊断与治疗要点。 脑血管疾病概述 一、脑血管疾病的定义 ? 脑血管疾病(CVD)是各种由各种病因引起 的脑部血 管疾病的总称 。 ? 脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或 弥漫性脑功 能缺损的临床事件。 常见病 多发病 社会和 家庭带 来沉重 负担 CVD 三大死亡 原因之一 遗留瘫痪、失 语等严重残疾 二、脑血管疾病的分类情况 根据起病情况:将脑血管疾病分为急性和慢性两种类型。 根据神经功能缺失症状的持续时间分为: TIA(小于24小时)和脑 卒中(超过24小时) ? ? ? 根据病理性质可分为:缺血性卒中(又叫脑梗死，包括脑血栓形成 和脑栓塞)和出血性卒中(包括脑出血和蛛网膜下腔出血) 三、脑的血液供应 ?颈内动脉系统 ?椎-基底动脉系统 颈内动脉系统:供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统: 供应大脑半 球后2/5 (枕叶及颞叶内侧)、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 ? 由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后 动脉、前交通动脉和后 交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互 代 偿。 但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。 ? 四、脑血管疾病的发病情况 五、脑血液循环的生理和病理特点 1.脑部代谢特点: 血流丰富、无葡萄糖和糖 原储备 2.脑血流调节: 自动调节(Bayliss效应):60-160mmHg 六、脑血管疾病的病因和危险因素 ? ? ? ? 血管壁病变:以AS所致的血管损害最常见 血流动力学改变:如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常 特别是心房纤颤等 血液成分的改变:包括各种原因所致的高粘血症(如脱水、红 细胞增多症、白血病等)和凝血机制异常(如应用抗凝剂、服 用避孕药和DIC等)。 其他:如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子(如空气、 脂肪、肿瘤)等 高血压 心脏病 其他 糖尿病 脑卒中 高同型半 胱氨酸血症 TIA和 脑卒 中史 高血脂症 吸烟 酗酒 气候与脑血管疾病的关系 ? 有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是冬季最高，12月 份上升，1―2月份达高峰，以后逐渐下降，到7月份又出 现一小高潮。 ? 低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障 碍，血压骤变或血流缓慢，冬季干燥和夏季出汗多可引起 血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的 人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病。 七、脑血管疾病预防 原则 ? 早期检查; ? 防治危险因素; ? 药物预防(如选用 阿司匹林) 脑卒中预防 一级预防适和人群 二级预防适合人群 三级预防适合人群 有卒中倾向、尚无卒 中病史的个体预防脑 卒中的发生 已发生卒中或有TIA病 史的个体预防脑卒中 复发 提高脑卒中病人的生 活质量 病因预防，提倡 合理膳食、适量 运动、戒烟限酒、 心理平衡 早发现、 早诊断、 早治疗、 临床预防， 发生后积极治疗 康复治疗 脑梗死 cerebral infarction ，CI ? 脑血栓形成(CT):即动脉粥样硬化性血栓性脑梗死， 是脑梗死中最常见的类型，在脑动脉粥样硬化等原因引 起的血管病变的基础上，管腔狭窄，闭塞或有血栓形 成，造成局部脑组织因血流供应中断而发生缺血，缺氧 性坏死，引起相应的神经系统症状和体征。 (一)病因和病机 ? ? ? 最常见的是AS，其次为高血压，糖尿病和血脂异常等。 较少见的病因有脑动脉炎等引起的感染性血管炎; 还见于药物滥用及偏头痛、先天 畸形等。 ? ? 在颅内血管壁病变的基础上，如存在血流缓慢、 血液粘滞度升高、血管痉 挛等因素，容易引起血 栓的形成，造成管腔的狭窄，最终引起管腔的完 全闭塞 好 发血管:颈内A、大脑中A、颈总A、基底A下段 (二)病理改变 ? 早期，脑组织改变不明显，肉眼可见的变化要在数小时后才能 辨认。 缺血中心区发生肿胀，软化，灰白质分界不清。大面积脑梗死 时，脑组织高度肿胀，可向对侧移位，导致脑疝形成。 在发病后的4,5天脑水肿达到高峰，7,14天脑梗死区液化成 蜂窝状囊腔，3,4周后，小的梗死社可被肉芽组织所取代，形 成胶质斑痕;大的梗死社中央液化成囊腔，周围由增生的胶质 纤维包裹，变成中风囊。 ? ? (三)临床表现 1.一般特点 ? ? ? ? ? ? 以中老年多见 (50-60岁)伴有高血压、冠心病或糖尿病 常在安静或休息状态下发病 部分病人病前