抗甲状腺药物的理性选择.pptxVIP

抗甲状腺药物的理性选择南昌大学第二附属医院赖晓阳;内 容;概 念 ;甲状腺毒症〔Thyrotoxicosis〕 包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素 过量进入循环引起的甲状腺机能亢进 亚急性甲状腺炎 安静型甲状腺炎 产后甲状腺炎 ; 甲状腺功能亢进症： Graves病 结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿) 自主高功能腺瘤〔Plummer disease〕 碘甲亢 垂体性甲亢 HCG相关性甲亢 Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85% ; 病症 神经过敏、烦躁失眠 心悸，心动过速、心律失常(甲亢心) 乏力、怕热、多汗、体重减轻 食欲亢进、大便次数增多或腹泻 周期性麻痹〔男性〕 女性月经稀少 重症肌无力〔1%〕 ;病症 冷淡型甲亢：老年患者 乏力、厌食 抑郁、嗜睡 体重减轻 ; 体征 甲状腺： Graves甲亢：弥漫性肿大 质软或韧 无压痛 甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音 结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节 自主高功能腺瘤---单结节 ;体征 　心血管系统： 心率增快 心脏扩大 心律失常--早搏、心房纤颤 脉压增大 少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿 ;体征 眼部表现 单纯性眼征—甲状腺激素增多所致的 交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高 浸润性眼征—Graves眼病〔GO〕 眶后组织的自身免疫炎症;体征 单纯性突眼—无病症 轻度突眼：突眼度不超过18毫米 瞬目减少 炯炯发亮 上睑挛缩 眼裂增宽 ;体征 浸润性眼征 —病症：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、 复视、斜视、视力下降 —眼球显著突出 突眼度多超过18毫米 二侧多不对称 少数患者仅有单侧突眼 —眼睑肿胀，结膜充血水肿 —眼球活动受限，严重者眼球固定 —眼睑闭合不全 ;血清TSH和甲状腺激素测定 sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标， 可作为单一指标进行甲亢筛查。 甲亢：TSH降低〔＜0.1mU/L) 但垂体性甲亢不降低或升高 ;甲状腺自身抗体 TRAb(TSH受体抗体〕：有商业药盒 TSAb〔甲状腺剌激抗体〕：测定复杂 临床应用： 可作为病因诊断 判断预后 停药指标