（优质课件）B超引导下神经阻滞麻醉简介.pptVIP

深静脉留置导致的颈内静脉血栓，大约有0.8cm，我们的血管外科主任认为付管血栓小于1cm大小可以缓慢拔除导管，不会引起血栓脱落，如果大于1cm的话则需要先溶栓再拔除 * 原发性颈内静脉血栓 * 导管周围血栓 * 右侧甲状腺包块推开AV、左侧A外上方存在蜂窝状组织并V无法辨认 * 右颈内颈总动脉瘤 * 右颈内颈总动脉瘤 * 这是使用B超进行肌间沟法臂丛神经阻滞 * 多普勒显示动静脉箭头指着臂丛神经 * * 腋路B超图像，腋动脉周围亮点为臂丛神经 * 锁骨上入路 * * 这是将硬膜外管固定的图像 * 患者侧卧，阻滞侧的腿上置，并且屈髋、屈膝，辨认出股骨大转子和坐骨结节，用标记笔在这两者间划一条线，用低频弧形探头经股四头肌扫查坐骨神经，首先超声探头平行于此定位线，此时显示臀肌下区域和坐骨神经的横断面，臀肌下区域可以看成是由臀大肌和股方肌高回声的肌束膜所形成的低回声区，外侧是股骨大转子，内侧为坐骨粗隆，在这区域内，坐骨神经为椭圆形高回声小结节(直径约8 mm×6 mm)，内部成筛孔状回声，在老年人，由于肌腱产生的高回声影响，使得坐骨神经的图像显示欠清晰，而在儿童，此区域的坐骨神经显示得相对清晰,此区域另外可以显示的结构如股后方皮神经、臀下血管及神经、支配股二头肌长短头的神经、坐骨神经伴行的动静脉、旋股内侧动脉的分支[7,8]。 * 患者取侧卧位，经髂后上棘画一脊柱的平行线，再画一髂嵴连线，两线相交，交点即为穿刺点。当诱发出股四头肌收缩时，减小电流至阈电流在0.2-0.3mA，固定穿刺针，注入局麻药。 * 用于足踝手术的麻醉和术 后镇痛 腘窝阻滞不损失屈膝功 能,适用于日间手术的 术后镇痛 超声引导技术可帮助精 确定位 * * * 近来，我们科开始使用神经刺激仪结合B超引导进行神经阻滞麻醉，电刺激仪的好处是在远离神经的时候就可以发现神经，结合B超后更加可以减少神经损伤的发生率 * 这是神经丛刺激针和导管的示意图 * 另外还有一种新的Dplus针，利用激光雕刻技术使得B超的反射可以更多的反射至B超探讨，显影更加清楚 * 这就是Dplus的显影效果 总之，结合神经丛刺激仪和B超引导神经阻滞麻醉，可以更好的降低神经阻滞麻醉的并发症，提高成功率和阻滞完全率，可以在我们日常麻醉中多出更好的选择。尤其是在全麻后或不能配合的病人身上，这种方法更加有意义。 * 各位医师，大家好，我是阿斯利康公司的医药代表。 今天非常荣幸能有机会向您介绍我公司麻醉产品耐乐品?，近10年来，随着临床麻醉条件的改善，外周区域阻滞越来越被重视。尤其是在骨科，四肢手术比例较高，外周区域阻滞更是优势之选。 * * 耐乐品1999年在中国成功上市，2004年底顺利进入国家医保目录及北京市医保目录。 * * * 下面我们现就临床上对麻醉药最为关注的安全性上，看看耐乐品?在椎管内的优势，首先在分子结构上，罗哌卡因与布比卡因脂溶性明显不同，因而心脏毒性较低。 * 因而心脏毒性较低。而两者的心脏毒性又跟钠离子通道相关，布比卡因的心脏毒性作用与其对心肌钠通道“快速占有、缓慢离开”的特点有关，而罗哌卡因因其对心肌钠通道的占有特性为“快速占有、快速离开”。局麻药可以通过作用于心肌钠通道抑制Vmax。这种抑制作用导致折返现象和室性心律失常的发生，而罗哌卡因对心肌Vmax的抑制作用弱于布比卡因，心脏毒性较小。 * 现在，我们来看看对于神经系统的影响，罗哌卡因又如何，在一项基础研究中，观察和比较不同浓度的局麻药罗哌卡因和布比卡因对大鼠海马神经元谷氨酸诱发电流的作用，分别对比50umolL-1和100umolL-1罗哌卡因和布比卡因对神经元谷氨酸诱发电流的抑制作用，结果显示，罗哌卡因较布比卡因神经毒性下降近10%以上。 同时，大家不要认为我们最常用的利多卡因就一定是安全的，有证据表明利多卡因对周围神经有直接的毒性作用，而且容易引起快速的耐受 * 另一方面，对于产妇运动恢复情况，耐乐品?无疑也是优势明显，该研究还证明0.75%罗哌卡因用于硬膜外麻醉较布比卡因运动恢复快27分钟。更利于产妇术后下床活动。 * 再次感谢我们麻主任，姚主任，班主任能够给我这次与大家分享的机会 * 星状神经节阻滞术 * 星状神经节阻滞术 * 星状神经节阻滞术 * * 三叉神经阻滞 * 三叉神经阻滞 * 三叉神经阻滞 * 骶管阻滞 * 神经阻滞定位