吞咽障碍患者的安全进食护理.ppt

吞咽障碍患者的安全进食护理 第一页，共18页 吞咽功能障碍 定义： 吞咽功能障碍是将食物经口转移到胃的生理功能发生障碍。 不包括食物进入口腔之前的转移障碍（摄食障碍），也不包括食物到达胃部之后的转移吸收障碍。 第二页，共18页 正常的吞咽过程 正常吞咽瞬间完成，需要口腔、咽、喉和食管的协调作用。从生理角度看，其过程分为：口腔准备期、口腔期、咽期和食管期4个阶段 第三页，共18页 背景 引起吞咽功能障碍的原因主要是脑血管疾病、脑退化、肿瘤和一些外伤等，脑血管疾病引起的占约22 ～65％ ，是老年人的常见病之一。 吞咽障碍的患者可出现水电解质紊乱、营养不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷发症。因此，临床上对吞咽功能的正确评估、护理及功能训练显得尤为重要。 第四页，共18页 吞咽功能评定方法 1、洼田饮水试验 评估患者是否存在吞咽困难 方法：让患者按习惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级 Ⅰ级： 一次饮下30ml温水，无呛咳 Ⅱ级： 分两次饮下，无呛咳 Ⅲ级： 能一次饮下，但有呛咳 Ⅳ级： 分两次以上饮下，有呛咳 Ⅴ级： 屡次呛咳，难以全部咽下 注：神志清楚者给予洼田饮水试验，3级以上建议管饲喂养 洼田饮水试验：1982年日本学者洼田提出的饮水试验是经典的床边检查法 第五页，共18页 康复治疗的方法 直接训练治疗: 利用食物进行的吞咽训练 间接训练治疗: 没有用到食物的吞咽训练 第六页，共18页 直接吞咽训练 食物的选择 固体食物不易咀嚼，液体容易呛咳。 容易吞咽的理想食物特征： 柔软、密度、性状均一. 有适当的粘性、不易松散，在口腔易形成食团. 易于咀嚼，通过咽、食道易变形. 不易在粘膜上粘附滞留 第七页，共18页 食物的选择 级别 描 述 举 例 1 稀薄液体 茶、橙汁 2 蜜汁样液体 奶油汤、番茄汁 3 蜂浆样液体 开水冲的藕粉 4 布丁样液体、胶状食物 米糊、果泥 5 不要反复咀嚼的食物 肉糜 6 要反复咀嚼的糯性整块软食 糯米蒸糕、混沌皮、 7 要反复咀嚼的松散块状食物 米饭、松糕、馒头面包 8 多种性质混合的食物 普食 第八页，共18页 直接吞咽训练 体位： 安全进食，有利于产生保护性反射和代偿吞咽动作的体位。 体位：30仰卧位、颈部前倾、肩背垫高、健侧喂食。 利于重力作用下的食物摄入和吞咽，减少患侧食物的残留或误入气道。 第九页，共18页 直接吞咽训练 一口量是指适于患者吞咽的每次喂食量。 过少，难以触发吞咽反射，过多，食物易从口中溢出，增加误咽和误吸危险 应从小量（1~5ml）开始，逐渐增加 速度以45分左右为宜，无法坚持者，可少量多次进食 喂食工具匙、杯 第十页，共18页 直接吞咽训练 辅助吞咽和减少食物残留 1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使滞留的食物全部咽下 2）交替吞咽：交替吞咽固体食物和流质，或每次吞咽后饮少许水（1~2ml） 3）点头样吞咽：颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可咽下滞留的食物 4）侧方吞咽：头部向受损侧转动并做点头吞咽的动作，使对侧喉部空间相对变大，利于食物从对侧通过 5）倾斜吞咽：向健侧倾斜并吞咽的动作，有利于食团随重力进入口腔和咽部的健侧 6）屈颈缩下颌吞咽：屈颈同时头部后缩的动作，即挤出双下巴的动作。 第十一页，共18页 二、间接吞咽训练 间接训练不使用食物，安全性好，适用于从轻到重的各类吞咽困难的患者。 主要目的是防止吞咽功能因废用而 下降，同时改善吞咽相关肌群的力量和协调性，为经口进食做准备。 第十二页，共18页 吞咽功能训练 吞咽基础训练: ⑴、颊肌训练 (Cheek muscle training) 示意患者做吸吮动作，可吸吮筷子、手指，继而做鼓腮、吐气、微笑等动作，以收缩颊部肌肉和口轮匝肌。 ⑵、舌肌训练 (Tongue muscle training) 护士站于患者右侧，让其主动做伸缩舌、舌左右摆动、舌背抬高运动，幷用勺子或压舌板给予阻力。舌运动不灵活的患者，由护士协助或患者自己被动做舌不同方向的运动。 第十三页，共18页