吞咽功能障碍的评估与护理 (2).ppt

* * 内容 吞咽障碍的概述 1 吞咽障碍的评估 2 吞咽障碍的治疗 3 第一页，共35页 吞咽障碍的概述 1 2 3 吞咽障碍的定义 引起吞咽障碍的疾病 吞咽障碍的并发症 第二页，共35页 吞咽障碍的概述——定义 吞咽障碍(dysphagia，swallowing disorders) 指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损，不能安全有效地把食物由口腔送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。 第三页，共35页 吞咽障碍的概述——定义 狭义的吞咽障碍 是指从外部摄取的食物和水份通过口 腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的问题。 第四页，共35页 吞咽障碍的概述——定义 广义的吞咽障碍 摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。 第五页，共35页 吞咽障碍的概述 ——引起吞咽障碍的疾病 1.中枢神经系统疾病:如脑卒中、帕金森病、放射性脑病、脑外伤、第四脑室肿瘤、脑干或小脑病变(卒中，外伤，炎症或肿瘤)、脑瘫、手足口病后脑干脑炎、舞蹈病、脊髓灰质炎累及球部、严重认知障碍或痴呆等。 2.颅神经病变：见于多发性硬化症、运动性神经元病、吉兰一巴雷综合征等。 3.神经肌肉疾病： 4.口咽部器质性疾病： 5.食管器质性病变： 6.其他：精神心理因素：如抑郁症、癔病、神经性厌食症；牙列不齐或缺齿、口腔溃疡、口腔干燥；气管插管或切开；减少唾液分泌或影响精神状态的药物等。 第六页，共35页 吞咽障碍的概述——并发症 1 误吸 最常见 优先处理 2 营养低下 3 心理与社会交往障碍 第七页，共35页 吞咽障碍的评估—目的 提供吞咽困难的解剖和生理学依据 确定吞咽困难是否存在 确定患者有关误吸的危险因素 是否需要改变营养方式 为进一步检查和治疗提供依据 第八页，共35页 * 3 2 吞咽障碍的评估—分类及区别 筛查 1 筛查目的：找出吞咽障碍的 高危人群，决定 是否需作进一步检查 筛查方法：量表法和检查法 临床功能评估 仪器检查 第九页，共35页 吞咽障碍的评估—筛查方法 1.进食评估问卷调查工具-10（eating assessment tool,EAT-10）：有10项吞咽障碍相关问题，每项评分分为4个等级，0分无障碍，4分严重障碍，一般总分在3分以上视为吞咽功能异常；EAT-10有助于识别误吸的征兆和隐性误吸以及异常吞咽的体征；与饮水试验合用，可提高筛查试验的敏感性和特异性。 第十页，共35页 2.反复唾液吞咽试验 指标：观察喉部能否上升、下降2CM 方法：食指—下颌窝 中指—舌骨 无名指—甲状软骨 小指—环状软骨 第十一页，共35页 吞咽障碍的评估—筛查方法 3.洼田饮水试验：由日本人洼田俊夫在1982年设计，通过饮用30 ml水来筛查患者有无吞咽障碍 方法：在5秒钟内将30ml水一次喝完，观察所需时间和呛咳情况 标准： 1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级 第十二页，共35页 吞咽障碍的评估—筛查方法 4.GUSS吞咽功能评估量表(the gugging swallowing screen，GUSS) 该量表分为两部分，连续进行。 ＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作； ＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、不随意咳嗽、流涎、声音改变。 ＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，l5分～19分为轻度，20分为无危险。 ＊同时，该量表提出了不同层级的严重后果以及针对性饮食与治疗建议。以14分为判断误吸风险的界限 第十三页，共35页 吞咽障碍的治疗—目的 减少吸入性肺炎 的发生机会 减少使用鼻饲机会 增强用口进食的 能力及安全性 增加进食乐趣 第十四页，共35页 吞咽障碍的治疗—方法 ★ 对患者、家属及照