下肢深静脉血栓的治疗及护理剖析.pdf

护理教案 授课名称 专科学习 授课教师 授课教师职称 授课对象 心内科全体人员 授课方式 学 时 授课题目 下肢深静脉血栓的治疗及护理 基 本 教 材 或 主要参考书 心血管疾病护理技术 1、掌握下肢静脉血栓的定义 教学目标 2、掌握下肢静脉血栓的护理要点 3、掌握下肢静脉血栓的健康教育 1、下肢静脉血栓的定义、临床表现 2、形成因素、形成过程 教学大纲 3、护理要点、健康教育 教学内容 一、定义 深静脉血栓形成（ deep vein thrombosis ,DVT ）是指血液在深静脉血管内不正常的 凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉， 又以左下肢最为多见，男性略多于女性。 二、高危人群 高危人群如果没有预防措施 , 患小腿 DVT的机会为 40%~80% 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有 DVT形成史 长期卧床患者 三、深静脉血栓形成的主要因素 静脉血流滞缓：常见于肢体制动或长期卧床的病人。静脉血流瘀滞，增加 了激活的血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间，容易引起血栓形成。静脉瓣膜 的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。 静脉壁的损伤： (1) 化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、 有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉 炎和静脉血栓形成 。 (2) 机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓 形成。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支， 均可并发髂股静脉血栓形成。 （3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见， 如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 血液高凝状态：常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药 等情况。而外科手术和创伤是并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等。可由 于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝 结形成血栓。 其它因素 四、血栓的形成过程 血管内膜粗糙，静脉内血流形成漩涡，血小板沉积。 血小板继续沉淀形成小梁，小梁周有白细胞粘附 血小板小梁间形成纤维蛋白网，网眼内充满红细胞 血管腔阻塞，局部血流停滞血液凝固 五、类型 周围型：小腿 中央型：髂骨 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧发展 六、常见部位 以下肢多见，通常首先发生在腓肠肌深静脉内，向上可以延伸至腘静脉、股静脉和髂 静脉；上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 七、临床表现 （一）疼痛 是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激 血管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多数 病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。 ( 二) 肿胀 下肢肿胀是最主要的或者是唯一的症状， 除少数因下腔静脉血栓形成而表现为双下肢 肿胀外，绝大多数为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。 （三）浅静脉曲张 1、是深静脉血栓形成后