吸入性肺炎的护理演示文稿.ppt

吸入性肺炎的护理演示文稿 第一页，共24页 护理人员的身份 ：医生合作者 要求护理人员: 不但要有高超的护理技术，还要建立广博的知识体系； 不但要有丰富的临床经验，还要有扎实的理论基础； 不但要有严谨的思维方法，还要有科学的思维方式。 第二页，共24页 思维方式转变 “于不疑处有疑，方为进矣”。 作为一名优秀的护理人员，不但要知道“如何做”，还必须要知道“为什么这样做”。 知其然，还应知其所以然。 第三页，共24页 误吸的严重性：肺部损伤 占急性期卒中相关死亡的34% 卒中后第一个月内死亡的第三大原因 接受经皮内镜下胃造瘘术的吞咽障碍患者最常见的死因之一 ARDS的重要病因之一(约占25％) VAP中，34％是由于胃内容物或口咽分泌物的误吸引起 术后致死性肺炎的主要发病原因 误吸所致肺炎是一个严峻的临床问题！ 第四页，共24页 我们必须重视的临床问题 误吸与肺部感染 第五页，共24页 传导性气道的防御机制 物理学防御功能（气道） 上呼吸道的过滤作用 各种反射：打喷嚏、咳嗽 粘液纤毛清除系统（Mucociliary Clearance，MC） 细胞学防御功能（肺泡） 吞噬作用：肺泡巨噬细胞和中性粒细胞 免疫作用：IgA 呼吸道防御系统 很多情况下会发生误吸，但并未发生肺炎 第六页，共24页 防御机制破坏 宿主因素：基础疾病(COPD、营养不良、口腔感染、吸烟、高龄、糖尿病、昏迷、长期卧床等) 医源性因素： 医护人员手及手套污染 呼吸机治疗：设备污染、吸痰损伤及污染 镇静剂使用：误吸增加 糖皮质激素：免疫抑制 制酸剂：胃液pH值 鼻饲过量致返流 抗生素使用不当：菌群失调、耐药菌 手术、创伤、ALI、ARDS 麻醉、输血、输液、胸腹带…… 发病机制 第七页，共24页 误吸性肺炎的危险因素 吞咽困难 意识丧失 过度镇静 反复呕吐 COPD 牙菌斑 J Am Geriatr Soc 2002 Apr;50(4 Suppl):S9, A27 胃食管返流、误吸 咳嗽反射减弱 口腔定植菌的负荷量大 机体防御机制低下 气管插管拔出后 上气道塌陷 危重病人更易发生误吸性肺炎 仰卧位，胃动力减弱，鼻胃管，气管插管拔出后 第八页，共24页 临床表现 通常表现为急性肺炎过程 类似于典型的社区获得性肺炎 通常误吸性肺炎发生比较隐匿 诊断 患者存在误吸风险 特征性肺段出现放射学改变 正规的吞咽困难筛选/管理可降低肺炎的发生率 我们的注意点 第九页，共24页 误吸干预对预后的影响 86% Janet Low, Christine Wyles, Tim Wilkinson et al. The Effect of Compliance on Clinical Outcomes for Patients with Dysphagia on Videofluoroscopy. Dysphagia 2001; 16:123-127 误吸的症状、体征和预后取决于吸人物的种类和容量，以及有关的临床状况和治疗措施，死亡率高达40～60％ 39.5% 第十页，共24页 重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半卧位，最好达到30～45度（IB） 头高位可以减少误吸，及其相关肺部感染的可能性 研究发现ICU病人半卧位较平卧位时，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率明显下降 仰卧 23％ 半卧 5％ Drakulovic MB, Torres A, Bauer TT, Nicolas JM, Nogue S, Ferrer M. Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9193): 1851-1858. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, et al. North American Summit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85 American Gastroenterological Association technical review on tube feeding for enteral nutrition. Gastroenterology. 1995;108(4): 1282-1301. 管饲饮食与误吸 第十一页，共24页 VAP：我们综合预防 经口气管插管 气道湿化