吸入与微吸入在发病中的作用到底有多大.ppt

2010 我国卒中相关性肺炎专家共识的推荐 第三十一页，共50页 半卧位降低医院吸入性肺炎发生 Lancet. 1999 Nov 27;354(9193):1851-8. p=0.018 p=0.003 第三十二页，共50页 现代口腔护理概念 现代口腔护理内容已不再是狭义的口腔清洁, 而是广义的有口腔科医生参与的口腔整体治疗护理及康复。不仅减少口腔 病原菌, 而且刺激口腔黏 膜 P 物质释放,改善吞咽反射, 从而减少吸入肺炎发生, 对舌苔、牙周病、龋齿、齿垢等进行治疗, 可使吸入肺炎减少40 % , 使口腔护理标准化, 如有关鼻饲管、老年痴呆、脑血管病、口腔干燥症等以不同的护理方案及口腔吞咽康复训练。 第三十三页，共50页 加强口护治疗后， 老年护理院患者 咳嗽反射阈值明 显改善。 Aya Watando，et al. Chest 2004;126;1066-1070 第三十四页，共50页 SDD and SOD in ICU Patients N Engl J Med 2009;360:20-31. standard care (n~2045) (n~1990) Primary outcome:Mortality at day 28 Secondary outcomes 荷兰13个ICU参与，5939例患者随机对照多中心研究 SDD包括4天静脉头孢噻肟治疗以及在口咽和胃部局部应用妥布霉素、多粘菌素E和两性霉素B。SOD包括仅在口咽部应用上述相同的抗生素。 (n~1904) SDD duration of intubation of 48h ICU stay 72 hours SOD 该研究发现选择性胃肠道净化治疗 SDD 和选择性口咽净化治疗 SOD 可以降低28天病死率 第三十五页，共50页 吸入与微吸入在发病中的作用到底有多大 第一页，共50页 一、有关吸入的相关概念 吸入性肺炎 （aspiration pneumonitis） 系吸入酸性物质、 动物脂肪如食物、 胃容物以及其他刺激性液体 和发挥性的碳氢化合物后， 引起的化学性肺炎。 有害气体 淹溺 羊水、乳汁 燃油 造影剂 外源性吸入 口咽物 胃反流 呕吐物 内源性吸入 HAP 第二页，共50页 内源性吸入与外源性吸入 ?内源性吸入：无外源性吸入物、有或无明显的吸入过程。 吸入量较大时可引起急性化学性肺炎或 HAP（显性吸入引起的 HAP，临床上可称为吸入性肺炎或××疾病相关性肺炎）；如果吸入量微少时将口咽部寄植菌带入肺内导致 HAP（隐性吸入引起 HAP，是作为机制的吸入，一般临床上不称之为吸入性肺炎，而谓之××疾病相关性肺炎)。 第三页，共50页 显性吸入与隐性吸入 显性吸入：有吸入过程，伴有咳嗽、梗咽、流 涎、声嘶等症状。 隐性吸入：没有明显的吸入过程，不伴咳嗽、 梗咽、流涎、声嘶等症状，比显性吸入更为常见。 第四页，共50页 内源性吸入很常见 在正常人：研究表明，包括隐性吸入在内，45% 的正常人在睡眠中可能发生误吸，而在意识障碍者中则高达70%。 在有肺炎史的老年患者：Kikuchi等用同位素检查法将含有同位素氯化铟的膏状物粘附于患者的牙床上，经过一夜的溶解，同位素铟与唾液一起进入肺部，比例高达71%。 第五页，共50页 微吸入与沉默性吸入 微吸入：微量的口咽分泌物吸入，属内源性、隐性吸入。 沉默性吸入：属内源性、隐性吸入，吸入量可大可小。 第六页，共50页 加拿大 HAP 和 VAP 临床实践指南 内源性感染是 HAP 和 VAP 的最常见的原因； 呼吸道最初的细菌定植普遍存在，随后发生的是口咽部分泌物的微吸入（0.01ml），而口咽或食管/胃内容物大量吸入并不常见； 机械通气病人中，气管插管气囊周围的口咽部和声门下分泌物的渗漏可引起吸入的微生物进入下气道，引起VAP。 Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 19 No 1 January/February 2008 第七页，共50页 Pathogenesis of VAP Common Sources of VAP Pathogens: Aspiration Intubation Procedure Biofilm Formation Contaminated Secretions Contaminated respiratory equipment 第八页，共50页 VAP 感染的原因 吸入（ aspiration ） 口咽部分泌物 消化道返流 感染病