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第六节 腹部常见疾病的体征 * 一、急性腹膜炎腹部体征（腹膜刺激征）视诊：腹壁运动受限，腹式呼吸明显减弱 或消失。触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛——腹膜 刺激征；若为穿孔性腹膜炎可出现 “板状腹”。叩诊：有较多的游离液体渗出时，移动性 浊音（+）；穿孔性腹膜炎时，肝 浊音界缩小或消失。听诊：肠鸣减弱或消失。 * 二、腹水征视诊：全腹膨隆，脐部凸出，仰卧位 时呈蛙腹。触诊：腹壁紧张度增加，大量腹水时， 可有液波震颤。叩诊：移动性浊音（+）。听诊：肠鸣音正常。 * 三、门脉高压征： 脾大→静脉侧支循环的建立 与开放→腹水。 较重要的静脉侧支循环： 1、食道下段和胃底静脉曲张；  2、腹壁和脐周静脉曲张；  3、痔核形成。 * 病案分析 患者，男，40岁，驾驶员。反复上腹隐痛伴反酸、嗳气十余年；疼痛多发于饥饿及夜间，进食和碱性药物可缓解，有黑便史。曾胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡。近一周疼痛加重，今日行车途中突发上腹剧痛，并向右下腹转移，持续不缓解，深吸气、咳嗽、变换体位加重来诊。检体：腹式呼吸消失，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性，肠鸣消失。 * 问题 1）基础诊断是什么？ 2）如何解释目前的症状和体征？ 3）最后诊断是什么？ * 诊断 十二指肠球部溃疡急性穿孔 急性弥漫性腹膜炎 * 谢谢!  * * 与 * （六）振水音１、产生机理：胃内气、液撞击发  出声音。２、检查方法：听诊器体件放于上  腹部，用弯曲的手指迅速冲击  病人上腹部。３、正常：一般无振水音，进较多 液体后可出现。４、病理：空腹、餐后6~8h以上仍 有振水音—胃潴留，见于幽  门梗阻或胃扩张。 * * 第四节 叩诊 * 一、目的 1、确定肝、脾浊音界； 2、了解肝、胆、肾有无叩击痛； 3、了解胃与膀胱的扩大程度； 4、了解胃肠充气情况； 5、了解腹腔有无积液、积气、包块。 * 二、腹部叩诊音正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实  音外，其余部位均为鼓音。鼓音明显：见于高度胃肠胀气，人工  气腹，胃肠穿孔。鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度 肿大，腹腔内肿瘤、腹水。 * 三、腹腔脏器的叩诊（一）腹腔脏器浊音界确定1、肝浊音界1）正常： 叩诊肝脏上、下界时，一般都沿右锁骨中线，右腋中线和右肩胛线，由肺区叩向腹部，由清音转浊音（肝脏相对浊音界），转实音处（肝绝对浊音界），由实音转鼓音处，即肝下界。定下界也可由下向上叩（下界不准确，胃、结肠重叠）。 * * * *  正常肝脏浊音界 右锁骨中线 腋中线 右肩胛线上界 第5肋间 第7肋间 第10肋间下界 右季肋下缘 第10肋骨水平间距 9~11cm* 瘦长体型可低一肋间矮胖体型可高一肋间 * 2）肝浊音界的变化及临床意义（1）位置变化——肝移位