化疗的副作用.pdfVIP

______________________________________________________________________________________________________________ 化疗的副作用 只要化疗， 毒副反应几乎不可避免。 与疗效一样， 毒副反应通常是剂量依赖性的。 增加剂量， 提高疗效， 毒性增加。 化疗成功与否， 在很大程度上取决于如何解决好疗效与毒副反应之间 的关系。不同的个体对药物的吸收、分布、代谢、排泄可能有差异，要密切观察与监测每个 人。 化疗毒副反应包括：胃肠道反应、骨髓抑制、心、肺毒性、肝、肾功能损害、神经毒性、泌 尿生殖系统毒性、皮肤粘膜损害、局部刺激、静脉炎、过敏、其它。 不良反应绝大多数为消化道反应和骨髓功能抑制。骨髓功能抑制表现为骨髓造血能力降低。 骨髓抑制常常是化疗最主要的剂量限制性毒性。部分不良反应与某些特殊的药物有关，如： CTX 、IFO 所致的尿路刺激症状和出血性膀胱炎， 博来霉素引发的肺毒性， 长春碱类所致的 神经毒性，顺铂导致的肾毒性及高频率听力障碍， L- 门冬酰安酶、博来霉素、紫杉类可能出 现的过敏反应等。 生殖系统毒性是重要的远期毒性，烷化剂对睾丸的损害作用最大， CTX 能影响精子成熟， 使精子减少或缺乏， 导致不育。 DDP 对睾丸的影响也较大， 它对睾丸的损害呈剂量依赖性。 接受烷化剂治疗后，至少一半女性患者发生永久性卵巢功能减退和闭经。 化疗不良反应，轻者长期或暂时影响病人的生活质量、限制化疗的剂量和疗程、影响疗效、 严重者可危及生命。较容易处理的有：骨髓抑制、胃肠道反应；较难处理的有神经毒性、心 肌损伤、肝、肾功能损害。 一、骨髓抑制 精品资料 ______________________________________________________________________________________________________________ 1、粒细胞减少 粒细胞减少的危害有： 1）.被迫减量或停用化疗； 2 ）.引起近期最主要的危险是容易造成严 重的感染； 3 ）.如果白细胞值低于 1.0 ×109/L 持续 5 日以上时， 发生严重细菌感染的机会明 显增加。 粒细胞集落刺激因子（ G-CSF 、GM-CSF ）的种类有： G-CSF ：惠尔血、格拉诺赛特、 吉 赛新、 瑞血新、瑞白、 吉粒芬等多种； GM-CSF ：尤尼芬、 特尔立、吉姆欣等。 使用剂量： G-CSF 2-5 微克 /kg/d ，GM-CSF 5-10 微克 /kg/d ，皮下注射； 化疗后 24-72 小时开始使用， 粒细胞降至最低点后回升 ≥10.0 ×10 9 /L 时停药， 一般连用 5 天左右， 监测血象。 特别注意： 化疗前、后 24 小时之内一般不宜使用 G-CSF 。 粒细胞集落刺激因子不良反应：骨痛、发热、乏力、头痛、肌肉痛、皮疹、注射局部疼痛。 罕见副作用：低血压、恶心、腹泻、水肿、过敏、毛细血管渗漏综合症、呼吸困难。 预防性应用 G-CSF 的原则： 1.初治的患者不建议预防性使用 G-CSF ；2. 如前一周期化疗发 生中性粒细胞减少症或出现严重长时间的粒细胞减少， 导致化疗剂量的大幅下调或化疗推迟， 可考虑预防使用 CSF ；3. 有高危感染因素可考虑。 2 、血小板减少 理论上当 PLT ＜50 ×10 9 时，会有出血危险；当 PLT ＜20 ×10 9 时，出血的危险性增大； P 精品资料 _____________________________