腹腔感染抗菌药物选择PPT课件.ppt

社区腹腔感染抗菌药物初始选择 . * 经验性覆盖肠杆菌科细菌 ESBL+：重症→碳青霉烯类； 轻中度→复合制剂； （降阶梯→复合制剂/头霉素/氧头孢烯类） ESBL-：头孢菌素、喹诺酮类等 1.评估产ESBLs危险因素 1.送培养尽可能获取病原学依据，转为目标治疗 2.监测症状、体征、血炎症指标、腹水常规变化 2.评估病情轻重 厌氧菌 甲硝唑、替硝唑疗效佳 碳青霉烯类、复合制剂、头霉素类、莫西沙星、替加环素等，抗厌氧菌作用强 . * * 社区腹腔感染几个不推荐 氨苄西林/舒巴坦不推荐 头孢替坦和克林霉素不推荐 氨基糖苷类不常规推荐 不推荐经验性覆盖肠球菌 不推荐经验性覆盖念珠菌 . * * 社区高危患者 抗菌治疗延迟（24h） APACHE II评分≥15 高龄 多脏器功能不全 白蛋白低 营养状况差 腹膜累及或弥漫性腹膜炎 清创或引流不佳 恶性肿瘤 喹诺酮类药物不推荐使用，除非敏感性90% 缺乏MRSA或真菌感染依据时，不推荐覆盖 推荐经验性覆盖肠球菌 . * * 医疗机构相关性复杂腹腔感染经验性用药 常见细菌 抗菌药物 耐药率20%的铜绿、产ESBLs肠杆菌科细菌、不动、或其它MDR革兰阴性菌 碳青霉烯类，哌拉西林/三唑巴坦，头孢他啶或头孢吡肟+灭滴灵 产ESBLs肠杆菌科细菌 碳青霉烯类，哌拉西林/三唑巴坦，氨基糖苷类 铜绿假单