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创伤性休克病人的急救与护理 创伤性休克病人的急救与护理 PAGE / NUMPAGES 创伤性休克病人的急救与护理 创伤性休克病人的急救与护理 创伤性休克 (trauma “cshock)是指机体因为遭到严重创伤刺激，经过血管 —神 经反射惹起的一系列变化， 是严重创伤的常有并发症。 创伤性休克均有较严重的 外伤史，如高速撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、火器伤等。稍有延迟即 可危及生命。所以在急救的过程中，要有高度的负责精神，争分夺秒，快速拟订 急救举措，倾尽全力进行急救。 1.现场紧迫办理 保持生命体征的稳固：急救次序应以先办理致命损害，急救生命放在第一位。保持心肺脑基本功能，预防多脏器功能衰竭。如心跳呼吸骤停，要立刻进行有效的心肺复苏，初期除颤，供给有效呼吸，保持循环功能。 体位布置：对轻症或中重度病人在不影响急救办理的状况下，辅助病人处于舒坦卧位，对于危重患者应予平卧位，头倾向一侧 (思疑颈椎损害者除外 )。 开放气道，增强呼吸道护理： 胸部创伤后窒息是现场和转送途中伤员死亡的主要原由，所以，初期紧迫人工气道成立是排除窒息的重点一步， 对呼吸心跳骤停、呼吸衰竭的患者第一气管插管畅达气道 ;对颈椎骨折头不可以后仰者，应行气管切开术 ,对没法插管口咽部阻塞者可行环甲膜切开穿刺术。 控制出血：在创伤中因大出血惹起休克占首位一般可用敷料加压包扎止血，有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血， 如以上方法有困难者可上止血带，每隔 30 min 松解 1 次，每次松带约 3min，免得肢体坏死，止血带积累使用时间不超出 4 h。有骨折者赐予简单而有效的固定，以减少骨折断端活动， 。 快速增补血容量是急救外伤性休克的重要举措，创伤性休克的病人是创伤 与失血并存， 快速成立两条静脉通路， 尽量采用粗而直的上肢静脉， 以套管针注射，并妥当固定， 保证液体快速进入体内。 在快速补液过程中应注意察看有无胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰，慎防因为快速输液、输血所致急性肺水肿。缺氧 高流量给氧，以增补血容量不足而致缺氧。 复合伤的察看与办理 对脑、胸、腹复合伤者除生命体征的察看外 ,还要认识胸、腹状况。开放性胸腹伤病情较易察看 ;而闭合性胸腹伤应掌握以下几个方 面 : ① 多归并其余部位损害 ; ② 受累脏器主要为挫裂伤 ,内出血及伤情进展察看较困难 ,影像学诊疗有较大帮助 ; ③ 多有胸部多根肋骨骨折或肺损害 ,伤后多归并呼 吸困难 ;所以 ,在休克复苏的同时要充足给氧 ,保持呼吸道畅达。 ④ 在抗休克治疗同时 ,应踊跃做好术前准备 ,争取手术时间。 掌握休克纠正指征： ① 神志完整清醒。 ② 四肢暖和，唇、甲转红。 ③ 尿 量 30mUho④ 中心静脉压 392～ 1177kPa，颈外静脉饱满。 ⑤ 血压、脉搏正常，脉压差 ≥30mmHg。 护理评估 浑身状况 (1)循环 脉搏能否细速或摸不到；血压能否降落，脉压差能否减小，皮肤 颜色能否苍白，口唇、肢端能否发绀，四肢厥冷与否，体温能否不升，毛细血管 回流 (正常时间为 1～2 秒钟 )试验能否延伸，以判断能否存在组织灌输不足。 (2)意识 在无头部外伤状况下，能否有显然意识状态改变：精神紧张、兴 奋或浮躁不安，或神态冷淡、反响愚钝，甚至意识模糊或昏倒，以判断脑组织是 否有严重灌输不足或低氧血症。 (3)呼吸  频次、深浅度、呼吸音及两侧胸廓的扩充状况，判断能否归并有 呼吸道阻塞。 (4)尿量 局部状况 .受伤史  能否尿少甚至无尿。 有无局部痛苦、肿胀、出血、畸形和功能阻碍，有无异样活动； 认识病人受伤方式、连续时间及办理经过，以判断受伤部位及严 重程 线检查 以确立能否有颈椎、胸廓、骨盆等危及生命部位的骨折。 护理举措 非手术治疗及术前护理： 1.心理护理 不测损害、痛苦和失血的刺激使病人遭到身体和精神损害，常表现出栗栗不安。 医务人员要认识病人的个性特色及致伤的原由和程度， 创建安全的环境，以排除其惧怕心理。 .饮食 住院后即禁食、禁水。 .体位 病人取仰卧中凹位 (下肢与躯干抬高 20°～ 30°)，以增添回心血量，改 善脑部血液供给，保持正常的呼吸、循环功能，防备膈肌和腹腔脏器上移。 4.症状护理 立刻将病员布置在急救室 赐予平卧位，上身抬高 10℃~20℃，下肢抬高 20℃~30℃。尽量不要挪动患 者。 呼吸支持 完全消除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道畅达，口腔内搁置口咽通气管。为防备缺氧惹起低氧血症而加重休克， 赐予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度需达 40%~50%，流量 4 L/min~6 L/min ，严重呼吸困难、呼吸衰竭者立刻行气管内插管或用人工呼吸相辅助呼吸。 .3 备血 护士在静脉穿刺成功后， 应立刻惯例收集血液标本， 便于实时