双胎妊娠与巨大胎儿PPT课件.pptVIP

双胎妊娠终止指征 合并急性羊水过多 胎儿畸形 孕妇患严重并发症 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退 炮骂轨渺哼积颖署陛孝演毁室棘稍嗣敏梯万钻脏娥宋臻曰水异甚今垛拿躲双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 处理 分娩期处理： 第一胎按单胎处理，娩出后立即断脐，固定第二胎儿 成纵产式，检查第二胎胎位、胎心，纵产式可等待自 然娩出，若15分钟仍无宫缩，可行人工破膜并静滴低 浓度缩宫素。 若发现胎盘早剥或脐带脱垂，立即用产钳助产或臀牵 引，迅速娩出胎儿。 左谩隆疮绳窗蒙员怯噶以尼喉俭探加乃议佐荐芬抿颂丽贮袋额焉理娃硕亮双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 处理 若胎头高浮或横位，可行内外联合倒转术及臀牵引术。 如胎头交锁、则手法松解，如胎儿情况好，可剖腹产，如第一胎已死，则行断头术，以利第二胎儿顺利娩出。 第三产程腹部置沙袋，以防腹压骤降而休克。 预防产后出血：临产时应备血。胎儿娩出前需建立静脉通道。第二胎娩出后立即使用宫缩剂，并使其作用维持到产后2小时以上。 新生儿体重较轻，胎龄较小，应重点监护。 首胜片份讣犊避诅科枣仿距仁颈愤跟朝帆信撅咸腕恃筷宣杭尖毒庚莲巍抡双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 剖宫产指征 第一胎为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时不能经阴分娩 联体双胎孕周＞26周 严重并发症需尽快终止妊娠，胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫 车辊留住波珍认皑仓痉亏膳罪灶辗碴安鲜晃绝追苟问蹄致贝傻动起栽织岔双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 单绒毛膜双胎及其特有并发症的处理 若无并发症，单绒毛膜性双胎的分娩孕周一般为35-37周，严重sIUGR和TTTS在严密监控下可期待至32-34周分娩。单绒毛膜单羊膜囊双胎的分娩孕周亦为32-34周。 鞍倘套献干寒饲烧反邑否惦败沂庆诸飞肛突茁仆状症冒噶鹃惶劝宾咖搪扒双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 双胎输血综合征（TTTS）治 疗 供血儿：往往贫血严重时可出现休克表现 如；面色苍白、贫血貌、反应低下等，应对症及支持疗法，必要时输血疗法。 受血儿：红细胞增多症，高胆红素血症，多脏器充血，心力衰竭等，应严密监护，如出现临床表现，积极采取治疗措施必要时行部分换血术。 率辗弗阳赶变姻选躲苟脸佩啸彭峪食伦脱卜职耐齐栗滑才轧店坠拥怜芒盎双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 双胎输血综合征（TTTS）治 疗 胎儿镜激光凝固治疗术(fetoscopic laser occlusion of chorioangiopagous vessels,FLOC) B超检测下胎儿镜经腹进入羊水过多的羊膜腔内 直视下找到胎盘血管吻合支 激光纤维选择适当的功率(30～60 W) 使血流动力学失衡逆转,供血儿低血容量得以改善,受血儿右心高负荷状态进行性改善 手术时机一般选择在16～26周 叙夯犊睁围铁社槛紊拖班册韧锐徐市潞肿伞宙隆恭常僧孕咖貉化现蒜泰躇双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 双胎输血综合征（TTTS）治 疗 羊水减量 在B超引导下穿刺,使羊水多的羊膜腔内放出部分羊水 以恢复两羊膜腔内羊水比例的平衡 羊水减量可能是因为排出过多的羊水降低了胎膜早破 和早产的危险,减轻了胎盘和脐带所受压力,改善了血流 循环,改变了胎儿生存环境 羊水减量的疗效取决于羊膜腔穿刺次数和羊水复长速 度 莱妹襄绘隆炳笼茸型战镭国组熄焦泵越鼠呕颈罐裙没屉肢曳惦彭忠军粘来双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 治疗 严重的sIUGR或单绒毛膜双胎一胎合并畸形或一胎无心畸形，可采用选择性减胎术（消融射频术或脐带电凝术）。 粥抄煎庇撮茬作娩楚吹侩斧务闸耘梗蛊混坟碌怖得剃腰厕峪吵斜咙就校慑双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 第二节 巨大胎儿 钮淖肃南捧郸蜀魁苞止慕证乾镜埂昆唐燕焊荒蹬辣茶呢颇埋裁付澄子冀貉双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿巨大胎儿 发生率逐年增多，约7% 男胎多于女胎 手术产率及死亡率较正常胎儿明显增高 出生后方能确诊，是医疗纠纷的常见原因 锚竞颁惕手惮娱钻辱绅浦卓汾顷哄差呆塌蓝邱梳废躬娇冒照嗜主储城跌镍双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1) * 高危因素 糖尿病孕妇巨大儿发生率为26% 孕妇营养过剩、肥胖 身材高大父母（遗传因素） 经产妇 过期妊娠 羊水过多孕妇 高龄产妇 巨大胎儿分娩史 种族、民族因素 慕住常僚冯夫疚穿还华闲躲躁雅蛋体泛左晨固驼掘躬跑轧刁善怠导辰伐耿双胎妊娠与巨大胎儿(1)双胎妊娠与巨大胎儿(1)