水盐代谢失衡IVPPT课件.pptVIP

2) 对机体的影响 心率不齐, 心衰, 高血压, 休克, 肾衰 继发性低钙血症与异位钙化 高磷血症 * 镁代谢紊乱 水盐代谢失衡V * (1) 体内钙、磷的构成及分布 离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外 Ca2+ 1000~1400 g 99% 1% 0.1% Pi 400~800 g 86% 14% 0.03% 99.9%的钙及 86% 的磷以羟磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中。 剩余的钙磷存在于体液与软组织中。 仅有0.1% 的钙存在于细胞外液。 * 血清钙 (2.25~2.75mmol/L) 以两种形式存在 离子钙 (Ca2+)与蛋白质结合钙 (CaBP)。 钙与白蛋白的结合依赖于pH。 Ca2+ CaBP pH↓ pH↑ (1) 体内钙、磷的构成及分布 离子 含量 骨骼 细胞内 细胞外 Ca2+ 1000~1400 g 99% 1% 0.1% Pi 400~800 g 86% 14% 0.03% * (2) 钙磷的摄入与排泄 可交换库 骨骼与 软组织 尿 肠 粪便 食物 (Ca 1g/day; Pi 0.8g/day) 吸收 (Ca 30%; Pi 70%) (Ca 0.8g, Pi 0.3g/day) (Ca 0.2, Pi 0.5g/day) 肾 * (3) 钙磷平衡的调节 小肠 骨 肾 可交换 钙库 吸收 1,25-(OH)2 Vit D3 25-(OH)Vit D3 维生素D3 降钙素 沉积 动员 甲状旁腺激素 分泌 重吸收 1,25-2羟维生素D3 ，甲状旁腺激素及降钙素 是调节钙磷平衡的主要因子，通过三个靶器官作用: 小肠、肾 and 骨骼。 * 小肠 骨溶解 骨 肾 血清 吸收 形成 排泄 Ca Pi PTH CT D3 ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ ↓ ↓ ↑ ↑ ↓ ↑↑ i ↑ ↑ ↓ ↑ (3) 钙磷平衡的调节 小肠 骨 肾 可交换 钙库 吸收 1,25-(OH)2 Vit D3 25-(OH)Vit D3 维生素D3 降钙素 沉积 动员 甲状旁腺激素 分泌 重吸收 * 细胞内钙以三种形式存在 储存钙 (绝大部分储存在肌质网和线粒体内) 结合钙 (10~20% 与细胞膜及膜蛋白结合) 游离钙 (小于 0.1%, 作为第二信使调节细胞功能) (3) 钙磷平衡的调节 * 引发一系列生理/病理生理事件 从细胞内钙库释放 从细胞外流入 细胞内游离钙 ([Ca2+]i) 被维持在一个较低的水平 其浓度可以在瞬时升高 10~100nmol/L 500~1000mmol/L (3) 钙磷平衡的调节 * 2. 钙磷代谢紊乱 * 血清中具有生理学意义的钙是游离钙. 低钙血症定义为： 总血清钙 2.2 mmol/L 血清游离钙 1.1 mmol/L (血清白蛋白浓度不变) 血清白蛋白↑pH↑ 蛋白质结合钙 游离钙 血清白蛋白↓pH↓ (1)低钙血症 * 1) 原因与机制 a)?维生素代谢障碍 b) 甲状旁腺功能低下 c) 肾衰 d) 急性胰腺炎 CT PTH Vi