持续质量改进记录表.pdfVIP

科 室 持 续 质 量 改 进 记 录 表 201 年 度 科室 区 1. 项目名称 : 降低各种护理执行单签名的漏签性 2. 预期目标： 1% 3. 问题叙述：各种护理执行单的签名缺漏或及时性不够。 4. 原因分析： ① 护士对各项护理执行单的签名不够重视。 ② 科室护理人员缺编，工作繁忙。 ③ 护士的法律意识淡薄，对记录的重要意义了解。 ④ 护士长督查不够，没有及时处理不规范现象。 ⑤ 护士执行操作流程的依从性不够。 ⑥ 部分护士的责任心不够强。 ⑦ 低年资护士增加，实习生存在单独操作现象。 5. 是否展开调查与改进： （√）展开PDCA调查与改进 （ ）偶发性 异常，不需调查 计划（ Plan ） 实施（ Do） 改进方案 1) 科室举行 PDCA的会议，做到 1) 全面提高护士对各项护理执行 y裑@g bTXw錰SN参加0 单的重视性。 2) 讨论各班职责的合理性，并 2) 注意合理弹性排班， 减少单位时 进行改进，使护士单位时间 间内工作繁忙的现象。 避免出现过于繁忙的现象。 3) 学习病历的规范要求及有关病 3) 向护理部申请增加护士人 历的法律意义。 数。 处理（ Action ） 检查（ Check） 监控：以渐长周期持续进行监察， 1) 每日抽查护士执行单的签名 直至科室此项护理稳定运行，护士 情况，漏签率 1% 养成良好的习惯。 2) 每位护士都了解掌握病历规 范要求。 3) 护士对执行单签名重视，能 主动规范执行操作流程。 一、 项目 ： 降低各种护理执行单签名的漏签性（至 1%） 二、与各种护理执行单漏签名有关的不良事件 ：药物执行后未签名， 患者自觉未 执行，护士无法查对举证。 三、 成立改进小组 组长： 成员：全体护士 四、改进前现状调研 ：（检查的执行单包括：输液巡视单、口服卡） 1. 各种护理执行单签名情况 日期 1 月 10 日 1 月 11 日 1 月 12 日 1 月 13 日 1 月 15 日 合 计 抽查 的 60 55 61 65 62 303 签名总数 漏 签 20 16 18 15 19 88 数 漏签率 33% 29% 29% 23%