妇产科头位难产的评估和产程处理PPT课件.ppt

头位难产的评估和处理 腹部检查——四步触诊 腹部检查需要明确以下问题： 胎儿是纵产式、横产式还是斜产式？ 胎先露有无入盆？(跨耻征评估) 胎头是否衔接？ 如何确定胎先露入盆的程度？ 胎儿背部及肢体在哪里？ 宫底部是胎儿的哪一部分？ 宫高和腹围是多少？（近三天本院B超胎儿腹围） 胎儿体重估计是多少？ 头盆关系评估 头盆不称 定义：是指骨盆入口平面狭窄 诊断标准 明显头盆不称：骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径（对角径减去1.5cm）＜8cm，胎头跨耻征阳性 相对性头盆不称：骶耻外径 16.5-17.5cm，骨盆入口前后径 8.5-9.5cm，胎头跨耻征可疑阳性 处理 明显头盆不称者，行剖宫产 相对性头盆不称者，足月胎儿体重＜3000g，胎心及产力正常者，可在严密监护下试产，试产2-4h，胎头仍不能入盆，宫口扩张缓慢，或伴胎心异常，应及时剖宫产 骨盆的评估 骨产道即骨盆，其形态、各平面大小、骨盆倾斜度异常，均可导致难产的发生。 骨盆平面及径线 骨盆入口平面 中骨盆平面 骶骨（长度、弯度、翘度） 耻骨联合后角、耻骨弓 中骨盆平面评估 中骨盆平面组成 纵椭圆形；前：耻骨联合下缘；后：第4/5骶椎之间；两侧：坐骨棘 阴道检查 坐骨棘明显突出 坐骨切迹底部宽度小于三横指 坐骨结节间径小于7.5cm 如有以上两种情况存在，考虑中骨盆狭窄 处理 若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平以下，可徒手协助胎