房颤患者的心室率控制PPT课件.ppt

房颤患者的心室率控制 发生房颤时，房室舒缩的顺序消失，心室充盈减少。快速心室率增加心肌氧耗，降低冠脉血流；使心肌的收缩和舒张功能下降；使原有心肌损害加重，可在原来正常的心脏造成心动过速性心肌病。快速心室率造成的危害远远大于房室活动顺序的消失。 一、慢性房颤控制心室率的目标 对于不能维持窦律的患者，需采取控制心室率策略；房颤在控制心室率后，患者的体力耐量低于窦律状态下。心室率控制的目标值为，休息时控制在60-80bpm之间，中度体力活动控制在90-110bpm之间。 二、控制心室率的方法 1. 药物   ※ β受体阻断剂：倍他乐克、比索洛尔、艾司洛尔。拮抗交感神经活性。主要用于无心功能不全，交感兴奋的房颤。适用于运动、应激后心室率增加的控制。该药既有控制心室率的作用，长期应用也能改善心室重构，减少心脏扩大，改善心衰。地高辛联合β受体阻断剂成为房颤控制心室率的标准治疗方案。 二、控制心室率的方法 美托洛尔：2.5-5 mg，缓慢静注；每15分钟可重复一次，直至总量15mg   艾司洛尔：0.5mg/kg静注，然后0.05mg/kg/min静滴，无效可逐渐增加，最大剂量0.3mg/kg/min 二、控制心室率的方法 ※ 洋地黄：西地兰、地高辛。通过兴奋迷走神经，间接作用于房室结，延长不应期，减慢心室率。可满意控制睡眠和静息时房颤心室率，同时具有正性肌力作用。主要用于心功能不全的患者。 二