各项护理操作流程(1).pdfVIP

备用床和卧床病人更换床单 （一）评估与观察要点 1.评估患者病情，意识状态，合作程度，自理程度，皮肤情况，管路情况。 2.评估床单位安全，方便，整洁程度。 （二）操作要点 1．备用床和暂空床 (1)移开床旁桌椅于适宜位置，将铺床用物放予床旁椅上。 (2)从床头至床尾铺平床褥后，铺上床单或床罩。 (3)将棉胎或毛毯套入被套内。 (4-)两侧内折后与床内沿平齐，尾端内折后与床垫尾端平齐。 (5)暂空床的盖被上端内折 1 ／4 ，再扇形三折于床尾并使之平齐。 (6)套枕套，将枕头平放于床头正中。 (7)移回床旁桌、椅。 (8)处理用物。 2．卧床患者更换被单 (1)与患者沟通，取得配合。 (2)移开床旁桌、椅。 (3)将枕头及患者移向对侧，使患者侧卧。 (4)松开近侧各层床单，将其上卷于中线处塞于患者身下，清扫整理近侧床褥；依次铺 近侧各层床单。 (5)将患者及枕头移至近侧，患者侧卧。 (6)松开对侧各层床单，将其内卷后取出，同法清扫和铺单。 (7)患者平卧，更换清洁被套及枕套。 (8)移回床旁桌、椅。 (9)根据病情协助患者取舒适体位。 (10)处理用物。 （三）指导要点 1.告知患者床单位管理的目的及配合方法。 2．指导患者及家属正确使用床单位辅助设施。 （四）注意事项 1．评估操作难易程度，运用人体力学原理，防止职业损伤。 2. 操作过程中观察患者生命体征、病情变化、皮肤情况、注意保暖、保护患 者隐私，避免牵拉管路。 3.操作中合理使用床档保护患者，避免坠床。 4.使用橡胶单或防水布时，避免其直接接触患者皮肤。 5.避免在室内同时进行无菌操作。 口 腔 护 理 （一）评估和观察要点 1. 评估患者的病情、意识、配合程度。 2. 观察口唇、口腔黏膜、牙龈、舌苔有无异常；口腔有无异味；牙齿有无松动，有无活动性 义齿。 （二）操作要点 1. 核对患者，向患者解释口腔护理的目的、配合要点及注意事项，准备用物。 2. 选择口腔护理液，必要时遵医嘱准备药物， 3．协助患者取舒适恰当的体位。 4 ．颌下垫治疗巾，放置弯盘。 5．擦洗牙齿表面、颊部、舌面、舌下及硬腭部，遵医嘱处理口腔黏膜异常。 6 ．操作前后认真清点棉球，温水漱口。 7．协助患者恢复舒适体位，处理用物。 （三）指导要点 1 ．告知患者口腔护理的目的和配合方法。 2 ．指导患者正确的漱口方法。 （四）注意事项 1．操作时避免弯钳触及牙龈或口腔黏膜。 2 ．昏迷或意识模糊的患者棉球不能过湿，操作中注意夹紧棉球，防止遗留在口腔内，禁止漱 口。 3. 有活动义齿的患者应协助清洗义齿。 4 ．使用开口器时从磨牙处放人。 鼻 饲 （一）评估和观察要点 1. 评估患者病情、意识状态，营养状态、合作程度。 2. 评估管饲通路情况（ 具体深度、确认胃管在胃内的方法： 1. 接注射器抽吸，有胃液被抽出。 2. 将胃管末端放入盛水的碗内，无气体逸出。 3. 置听诊器于胃部，用注射器从胃管注入 10ml 空气，能听到气过水声。 ）， 有无误吸风险。 3. 观察营养液输注中、输注后的反应。 （二）操作要点（规范） 0 1 ．核对患者，准备营养液，温度以接近正常体温为宜（ 38 ～40 ）C，每次鼻饲量＜ 200 ml）。 2. 病情允许，协助患者取半卧位。 3. 输注前，检查并确认喂养管（具体深度，成人在 45-55cm，儿童 18-22cm）位置，抽吸并估 计胃内残留（＜ 150ml），如有异常及时报告。 4. 输注前、后用约 30ml 温水冲洗鼻饲管。 5. 输注速度均匀。 6. 输注完毕后包裹、固定喂养管。 7. 观察并记录输注量以及输注中、输注后的反应。 8 ．病情允许者输注后 30min 保持半卧