围手术期处理第八版.pptVIP

心脏疾病 Goldman指数量化心源性死亡的危险性 * 对于年龄≥40岁，接受非心脏手术的病人，心源性死亡的危险性和危及生命的心脏并发症的发生率随总得分的增加而升高：0-5分小于1%，6-12分7%，13-25分13%（2%死亡率），大于26分78%（56%死亡率） 第十四页，共47页 第十五页，共47页 肺功能障碍 术后肺部并发症和相关死亡率仅次于心血管系统居第二位 术后可能发生肺功能障碍的危险因素：老年、吸烟、肥胖、慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸系统感染 有肺功能不全的患者，术前应作血气分析、肺功能检查、胸部X线片甚至胸部CT等 吸烟者，需停止吸烟2周，练习深呼吸和咳嗽 急性呼吸道感染，择期手术应推迟至治愈后1～2周；急症手术，应用抗生素、避免吸入麻醉 * 第十六页，共47页 第十七页，共47页 肾疾病 常规化验了解患者的术前肾功能状况。 据24小时肌酐廓清率和血尿素氮测定值将肾功能损害分为轻、中、重三类。 急性肾衰危险因素：术前Bun和Cr升高、充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、尿毒症、使用肾毒性药物。 重度损害者只要有效的透析疗法保护，可相当安全地耐受手术，应在计划手术24小时内进行透析。 * 第十八页，共47页 糖尿病 仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 口服降糖药的病人，应继续服用至手术前一天晚上，如果服用长效降糖药，应在术前2-3