急性脊髓炎最新PPT课件.ppt

急性脊髓炎 河西学院附属张掖人民医院儿科刘英杰 定义 胸髓最常受累； 又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎； 以病损水平以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。 急性脊髓炎是指各种自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性改变； 病因尚不明确 多数患者在出现脊髓症状前1～4周有发热、上呼吸道感染、腹泻等病毒感染症状或疫苗接种史 但其脑脊液未检出病毒抗体，脊髓和脑脊液中未分离出病毒 推测可能与病毒感染后自身免疫反应有关，并非直接感染所致，为非感染性炎症性脊髓炎。 流感、麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎及EB病毒、巨细胞病毒、支原体等许多感染因子都可能与本病有关。 病因和发病机制 感染后脊髓炎 疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎 分类 病理改变 损害可侵及脊髓任何节段，以胸髓（T3-T5）最常见，其次为颈髓和腰髓。 肉眼可见脊髓肿胀、质地变软，软膜充血、混浊或有炎性渗出物附着。 切面示病变脊髓软化、白质界限不清。 镜下软脊膜及髓内血管扩张、充血，血管周围有炎性细胞浸润，以淋巴细胞和浆细胞为主 灰质内神经细胞肿胀、胞核移位及细胞碎裂、溶解。 白质中可见髓鞘肿胀、脱失及轴突变性。 晚期神经细胞萎缩消失，病变部位瘢痕形成，最后脊髓萎缩变细。 临床表现 1 2 3 4 可见于任何年龄，以青壮年多见，男女发病率无差异。 发病前1-2周有呼吸道、消化道感染症状或预防接种史。 外伤、劳累、受凉等为发病诱因 急性起病，低热，病变部位神经根痛、肢体麻木无力以及病变节段束带感 01 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 02 03 运动障碍 恢复期，肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射。 脊髓损伤严重时，常导致屈肌张力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痉挛，伴有出汗、竖毛、尿便自动排出等症状，称为总体反射，常提示预后不良。 早期为脊髓休克表现，一般持续2～4周，肢体瘫痪、肌张力减低，出现病理反射。 脊髓休克期的长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。 感觉障碍 病变节段以下所有感觉丧失 在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感。 随着病情恢复感觉平面逐渐下降，但运动功能恢复慢且差。 自主神经功能障碍 早期表现尿潴留，脊休克期膀胱容量1000ml，无张力性神经源性膀胱（充盈性尿失禁） 随着脊髓功能逐渐恢复，膀胱容量缩小，300-400ml，自行排尿（反射性神经源性膀胱） 病变平面以下少汗或无汗，皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度 病变平面以上可出现发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓。 辅助检查 1.脊髓MRI 典型MRI显示病变部脊髓增粗，病变节段髓内多发片状或斑点状病灶，呈T1低信号、T2高信号，强度不均，可有融合。但有的病例可始终无异常。 2.脑脊液检查 脑脊液压力正常或增高，若脊髓严重肿胀造成梗阻则压颈试验异常。脑脊液外观无色透明，细胞数、蛋白含量正常或轻度增高，淋巴细胞为主，糖、氯化物正常。 诊断 感染或预防接种史 急性起病 脑脊液\MRI 迅速出现的脊髓横贯性损害 鉴别诊断 1、脊髓血管病 脊髓前动脉闭塞综合征容易和急性脊髓炎混淆，病变部位常出现根痛、短时间内出现截瘫、痛温觉缺失、尿便障碍，但深感觉保留；脊髓出血较少见，多由外伤或脊髓血管畸形引起，起病急骤伴有剧烈背痛，肢体瘫痪和尿便潴留。可通过脊髓核磁及脑脊液检查鉴别。 2、急性脊髓压迫症 脊柱结核或转移癌，造成椎体破坏，突然塌陷而压迫脊髓，出现横贯性脊髓损害。通过核磁较容易鉴别。 3、急性硬脊膜外脓肿 有化脓性病灶及感染病史，病变部位有压痛。腰穿有梗阻现象，外周血和脑脊液白细胞增高明显，脑脊液蛋白含量明显增高，MRI可协助诊断。 4、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 肢体呈迟缓性瘫痪，末梢型感觉障碍，可伴有颅神经受损，括约肌功能障碍一般少见。脊髓MRI正常，脑脊液蛋白细胞分离，肌电图神经传导速度减慢。 治疗 药物治疗 一般治疗 康复治疗 一般治疗 text 排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助呼吸。 保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。 药物治疗 皮质类固醇激素 急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用3～5天，之后逐渐减量维持4～6周后停药。 免疫球蛋白 连用3～5天为1疗程。 B族维生素 有助于神经功