急性阑尾炎诊治指南PPT课件.ppt

* * . - * k * . 急性阑尾炎诊治指南Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Appendicitis 普外科：吴曰清 * 前辈的作品 * 指南产生的背景 1.阑尾炎发病率较高，误诊率较高，高阴性探查率21％ ； 2.临床上已经有了很多评分系统来预测急性阑尾炎，但没有被广泛接受； 3.在阑尾炎诊断中，B超、CT、MRI的使用有争议； 4.急性阑尾炎的患者，阑尾切除术的时机和住院延迟的安全性（是马上手术还是可以延迟）； 5.手术治疗的类型和手术后的治疗包括抗生素治疗。 * 2015年7月，在世界急诊外科学会（WSES）第3次世界大会期间发布了急性阑尾炎的诊治指南，指南发表在World J Emerg Surg杂志上。这是全球范围内首个急性阑尾炎诊治指南。 其内容主要包括：1.临床评分系统；2.影像学检查的作用；3.急性单纯性阑尾炎的非手术治疗；4.阑尾切除术的时机；5.手术治疗；6.术中分级评分及其临床作用;7.非单纯性阑尾炎的非手术治疗;8.术前及术后抗生素的应用。 * 临床评分系统 目前临床已有多种用于急性阑尾炎的诊断评分系统： PAS评分（儿童）， AIR评分， RIPASA评分， AAS评分 Alvarado评分 其中，Alvarado评分与AIR评分在临床上应用最广。AIR评分包括CRP在内的8项参数，与Alvarado评分相比其区分急性阑尾炎的能力更强。 * Alvarado评分 1.Aivarado评分最为常用的AA评分标准，以临界值≤5分可以用于“排除”阑尾炎的灵敏度为99%和特异度为43%,而临界值≤7分的灵敏度为82%和特异度为86%,表明它是不够准确的划入或排除手术。 2.适合于欧洲人群，但用于亚洲人群时，灵敏度 及特异度分别为59%、23%，诊断价值较低。 * AIR 评分 1.AIR评分4分对于非阑尾炎的敏感性高（0.96%），可用于排除阑尾炎的诊断。AIR评分介于5-8分者提示阑尾炎可疑患者，需要进一步观察和检查。AIR评分8分对阑尾炎诊断的特异性高（99%），可诊断为阑尾炎。 2. AIR评分已被证明在减少住院，优化诊断影像学检查的实用性和防止阴性的探查方面是有用的指导决策。 * AIR 评分临床措施 * 指南推荐 1.声明1.1Alvarado评分（截止评分＜5）排除阑尾炎是足够灵敏敏感的[EL 1, GoR A]； 2.声明1.2Alvarado评分在诊断急性阑尾炎方面没有足够的特异性[EL 1, GoR A]； 3.声明1.3一个理想的（高灵敏度和特异度）、临床适用的诊断评分系统/临床规则仍悬而未决。这仍然是今后研究的一个领域[EL 1, GoR B]。 * 1.临床表现很少有典型的，误诊是比较常见的； 2.临床检查通常是诊断的必要部分，有时候很难客观反映真实的体征，实验室检查是收集到的临床信息的辅助手段； 3.炎症反应的实验室检测和腹膜刺激的临床描述以及转移性腹痛是最强烈的鉴别因素，可列入疑似阑尾炎患者的诊断评估中； 4.病史、临床和实验室检查每个元素具有很弱的判别能力和预测能力。 实验室检查的作用 * 影像学检查的作用 1.急性阑尾炎中有20%-33%的患者没有典型的症状和化验结果； 2.当出现这些表现时常常与其他疾病相似，尤其是早期阶段。对于儿童、老龄、孕妇、育龄期妇女来说诊断还比较困难。 3.超声/CT/MRI检查可降低阴性阑尾切除术的发生率。 * 在美国，急诊医生几乎不会只根据病史和查体发现就下急性阑尾炎的诊断，他们通常要做CT检查，而儿童患者通常都要做B超检查。而在欧洲，大约只有12.9%的患者在术前做CT检查，而对于可能有肿瘤、不典型或临床表现延迟或可疑阑尾肿块或脓肿的老年患者则做CT检查。年轻男性有典型病史和查体发现的直接进手术室开刀而不需要进一步影像学检查。对于女性而言，则需要做盆腹腔B超或者腹腔镜检查。因此在英国阑尾开刀阴性率达到20%。 * 辅助检查选择 1.低风险患者：CT检查结果为阴性的患者有适当的短期门诊随访可允许出院； 2.在中等风险人群中，腹部超声是影像学检查的首选，超声阴性时行CT检查； 3.高危患者在某些情况下可能不需要成像（直接手术），但在西方国家，此类患者通常在手术前进行超声或CT检查； 4.超声和CT的总体灵敏度性和特异度相仿； 5.阑尾超声非可视的情况下，MRI推荐用于孕妇可疑急性阑尾炎者。 * 指南推荐 1.声明在疑似患有阑尾炎的患者中，根据疾病概率、性别和患者年龄的不同，推荐一种量身定制的个体化治疗方案(EL2，GoR B)。 2.声明影像学检查应该与风险分层有关，比如AIR或Alvarado评分(EL2，GoR B)。 3