急诊常见病处理.ppt

. 如果肾功能正常并已知钾的浓度，则开始补钾，20~40mmol／l(其中2／3为KCL，Ⅰ／3为磷酸钾)。一旦血糖下降到250mg/dl，输液应改为5％葡萄糖液和0．45--0．75％NaCl，补钾方法同前。治疗中应监测中枢神经系统的情况以及时发现脑水肿，这可能是医源性液体超载的表现。 胰岛素治疗 除非DKA的症状特别轻微，否则都需要持续静脉使用正规胰岛素。对于成年患者，如果排除低钾，(K3．3mmol／Ⅰ)，建议使用首剂静注负荷量正规胰岛素0.15u／kg，继以持续静滴正规胰岛素 0.1u·kg-1·h-1。对于青少年患者不建议使用首剂负荷量胰岛素，开始就以0.1u·kg-1·h-1的速度持续静滴正规胰岛素即可。这种小剂量胰岛素疗法通常使血糖以50--75mg·dl-1·h-1的速度下降，能够获得与大剂量胰岛素疗法相似的效果。 如果血糖在第Ⅰ个小时内未能以50mg／dl的速度下降，那末要检查病人的脱水情况，如果必要的话，要每小时加倍胰岛素的用量，直到血糖能够平稳地以每小时50~75mWcH的速度下降。在DKA病人血糖降到250mg／dl，在HHS病人血糖降到300mg／dl，就应当减慢胰岛素的滴注速度至o．os．．．O．~u／kgh(3．．6u／h}，并开始输入50／／rⅠG／o的葡萄糖。不断地调整胰岛素的用量及输糖的浓度以使血糖维持上述水平直到DKA的酸中毒症状或HH