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你对房颤知多少第1页/共34页内 容房颤简介房颤的危害房颤的治疗抗凝治疗的自我管理第2页/共34页房 颤 发 病 率房颤---21世纪心脏病学最大挑战之一中国有1500万人群发病率：0.4%-1.0%年龄：——＜40岁：0.1%， ＞80岁：10%第3页/共34页心房颤动的临床表现 心悸―-感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累眩晕――头晕眼花或者昏倒胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难虽然一些病人可能没有任何症状, 但危害仍然存在!(血栓栓塞并发症) 第4页/共34页房颤的危险因素器质性心脏病：风湿性心脏病冠心病其他疾病高血压心脏病、心肌病甲亢、心包炎、心肌炎、急性肺栓塞、急性感染正常的心脏的诱发因素劳累、感染、酗酒、缺氧、呕吐、咳嗽、情绪激动第5页/共34页老年房颤发生相关因素 研究提示：增龄引起的老化或退形性改变是老年房颤发生的重要因素之一心房老化?结构重构?电重构?房颤第6页/共34页房颤的危害房颤绝对不是一种良性疾病20%的脑卒中源于房颤30%的心力衰竭源于房颤死亡率增加生活质量降低而我们认识不足患者对房颤危害认识不足医务工作者对房颤危害认识不足心房内血栓第7页/共34页如何早期诊断房颤有心悸症状，及时行心电图检查有脉搏不齐，及时行心电图检查监测脉搏变化，“乱”提示房颤可能定期行Holter检查有前述危险因素者则分外注意第8页/共34页房颤的治疗原则纠正病因和诱因复律并维持窦律（药物及非药物治疗）不能转律者控制心室率抗栓治疗第9页/共34页房颤的治疗 导管消融电复律药物第10页/共34页图片第11页/共34页房颤射频消融术前准备术前三天停用华法林及抗心律失常药物，术前4天开始低分子肝素抗凝术前谈话、签字术前8小时禁食水备皮（胸部+双股部）、静脉留置针购买便盆尿壶中单备用去导管室前去除假牙、金属饰物等，排空膀胱第12页/共34页房颤术后护理予床边心电图、心电监护24-72小时卧床休息24小时，穿刺侧肢体严格制动，穿刺处沙袋压迫6小时；注意观察局部有无出血、血肿，及时告知医护人员抗凝治疗：术后3天皮下注射低分子肝素，3天后服用华法令。术后冷流质饮食1天，2周内进温凉软食，避免进食过热、过硬的食物，以免损伤食管；戒烟、酒、咖啡术后第一天需行心超检查：有无心包积液一般术后3天即可出院R抗凝治疗维持窦律心室率控制第一步试用两种药物试用两种药物笫二步试用介入治疗试用介入治疗第13页/共34页房颤的治疗第14页/共34页临床试验的荟萃分析结果 （AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA） 缺血性脑卒中发生率下降2/3病死率下降1/3复合终点事件下降1/2（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡）由此确立了华发林抗凝治疗的重要性第15页/共34页房颤患者中风风险评估（CHADS2）评分心衰（Cardiac Failure）0－1高血压（Hypertension） 0－1年龄（Age ）0－1糖尿病（Diabetes ） 0－1栓塞或脑卒中史（Stroke ） 0－2 0－6抗凝药的选择第16页/共34页CHADS2评分＜1分：阿司匹林81-325mg CHADS2评分≥1分：阿司匹林81-325mg或华法林CHADS2评分≥2分: 华法林第17页/共34页第18页/共34页抗凝治疗如何自我管理国产2.5mg分类进口1mg-10mg服用时间：每天一次，在相同时间第19页/共34页抗凝治疗如何自我管理INR目标值，代表抗凝过度，常在服药过量时出现： 少量出血 严重出血刷牙时牙龈出血小便呈红色或深褐色流鼻血大便呈红色或黑色柏油状容易瘀伤呕血或咳血小伤口的出血增加严重头痛或胃痛女性生理期延长不明瘀伤经常流鼻血、牙龈出血或异常出血流血不止或大出血立即监测INR，如果INR值异常需要拜访专科调整药物剂量立即前往专科就诊第20页/共34页抗凝治疗如何自我管理INR目标值，代表抗凝不足，常在服药不足时出现：脑血管栓塞(神智不清\偏瘫)肢体动脉栓塞(肢体疼痛)第21页/共34页抗凝治疗如何自我管理增强华法林作用减弱华法林作用常用西药阿司匹林维生素K布洛芬雌激素对乙酰氨基酚导泻药奥美拉唑卡马西平某些抗生素口服避孕药中成药红花、丹参、当归三七、甘草……一些补品中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用增强或减弱菠菜第22页/共34页抗凝治疗如何自我管理豌豆西兰花大白菜土豆西红柿胡萝卜猪肝第23页/共34页抗凝治疗如何自我管理－服发生特殊情况时需联系医生确认第24页/共34页抗凝治疗如何自我管理－发生特殊情况时需联系医生确认第25页/共34页抗凝治疗如何自我管理接受任何手术或是牙科治疗时需要告诉医生自己正在抗凝治疗如果准备怀孕告诉专科医生计划旅行前应先咨询专科医生并在旅行时携带足够量