甲状腺常见疾病的CT表现PPT课件.ppt

甲状腺常见疾病的CT表现 毛存华 1 2019/11/1 组织学结构 一般结构 滤泡 滤泡间结缔组织： 壁 滤泡旁细胞 腔： 胶质 （碘化）甲状腺球蛋白 滤泡上皮细胞 含丰富的有孔毛细血管 2 2021-11-29 甲状腺模式图 3 2021-11-29 由滤泡上皮细胞围成 腔内充满嗜酸性均质状胶质，即碘化的甲状腺球蛋白（表面含T3、T4的） （一）甲状腺滤泡（thyroid follicle） 4 2021-11-29 结构 LM：单立，嗜碱性，含过氧化物酶 EM： 微绒毛 发达的粗面内质网(RER) 和高尔基复合体 较多的线粒体和溶酶体 顶部胞质含分泌颗粒和胶质小泡 功能：合成和分泌甲状腺激素（T3、T4） （二）滤泡上皮细胞(Follicular epithelial cell) 5 2021-11-29 甲状腺光镜图——示滤泡上皮细胞 6 2021-11-29 （三）滤泡旁细胞（Parafollicular cell） 结构：大，卵圆形，着色浅，有分泌颗粒 功能： 分泌 降钙素：增强成骨细胞的活性→血钙↓ 生长抑素： 抑制 甲状腺激素 降钙素的分泌 （嗜银颗粒） 7 2021-11-29 甲状腺光镜图——示滤泡旁细胞 8 2021-11-29 甲状腺素合成、释放示意图 9 2021-11-29 甲状腺常见疾病 先天性： 甲状腺不发育、发育不全 异位甲状腺 甲状舌管囊肿 后天性： 甲状腺炎：急性；亚急性；慢性（Reidel，桥甲） 单纯性甲状腺肿：弥漫性；结节性 甲状腺肿瘤：甲状腺腺瘤；甲状腺癌 其他：甲亢、甲减、甲状腺结核、囊肿、 淋巴瘤等。 10 2021-11-29 先天性畸形 11 2021-11-29 异位甲状腺 异位甲状腺（ectopicthyroidgland）是一种胚胎发育畸形，甲状腺不在颈部正常位置而出现在甲状腺下降途中的其他部位，如咽部、舌内、舌骨上、舌骨下、喉前、胸骨上、气管内、食管内、胸骨后及胸腔内等处。 12 2021-11-29 阿克曼外科病理学，9版，518 13 2021-11-29 本院，F，36Y,查体B超未见甲状腺 14 2021-11-29 15 2021-11-29 16 2021-11-29 甲状舌管囊肿 概念：甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。 发病人群：男女均可发生，任何年龄，以30岁以下青少年为多见。 发生部位：囊肿可发生于颈前正中舌盲孔至胸骨切迹之间的任何部位，以舌骨体上下最常见，有时可偏向一侧 治疗：手术 17 2021-11-29 F，62Y,颈前肿物流脓60余年，甲状舌管囊肿感染并瘘管形成，瘘管造影 18 2021-11-29 19 2021-11-29 甲状腺炎 急性 亚急性 慢性：桥甲、Reidel甲状腺炎 20 2021-11-29 急性甲状腺炎 分为：非化脓性，化脓性 病因：甲状腺周围感染累及 致病菌：球菌 病理：中性粒细胞浸润和组织坏死（阿克曼外科病理学，519） 临床表现：寒战高热，甲状腺肿痛 CT表现：甲状腺肿大，边缘模糊，脓肿呈低密度 21 2021-11-29 亚急性甲状腺炎 又称为肉芽肿性甲状腺炎 病因：常继发于上呼吸道感染 发病人群：40-50岁妇女 临床表现：发热，甲状腺肿痛 病理：炎症与含有异物的巨噬细胞的肉芽肿；镜下：滤泡坏死破裂，其周围有急性、亚急性炎症，以后形成肉芽肿。肉芽肿中心为不规则的胶质碎块伴有异物巨细胞反应，周围有巨噬细胞及淋巴细胞。以后肉芽肿纤维化，残留少量淋巴细胞浸润。 CT表现：甲状腺肿大，边缘模糊,密度减低 预后：自限性 22 2021-11-29 女48岁，颈前部疼痛伴发烧 23 2021-11-29 女48岁，颈前部疼痛伴发烧 24 2021-11-29 慢性纤维性甲状腺炎 又称，Reidel甲状腺炎 发病率：很少见 人群：中青年妇女 病因：不明 病理：广泛玻璃样变的纤维组织取代受累部位的腺体，滤泡萎缩（阿克曼，523） 病变范围：局部，一叶，全部 临床表现：颈部肿块，气管压迫，甲减 CT表现：局部，一叶，全部甲状腺，中度肿大，边缘模糊，密度减低 确诊需要穿刺活检 25 2021-11-29 慢性淋巴性甲状腺炎 又称，桥本氏甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎 发病人群：30-50岁女性 病因及发病机制：自身免疫遗传易感性+感染/膳食碘过高过低 临床表现：甲状腺弥漫肿大、无痛或合并甲减 病理：间质淋巴细胞浸润与滤泡上皮嗜酸性变，滤泡萎缩（