肝性脑病临床路径(试行).docVIP

肝性脑病临床路径(试行) 肝性脑病临床路径(试行) 肝性脑病临床路径(试行) 肝性脑病临床路径（肝炎后） （第二稿） 一、肝性脑病临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊断为肝性脑病（ ICD-10:K72.903 ） （二）诊断依照。 依据《临床诊断指南 - 消化系统疾病分册》 （中华医学会编著，人民卫生第一版社） ，《适用内科学 （第 12 版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生第一版社） ，《2009 年肝性脑病诊断治疗专家共鸣》等国内临床诊断指南 切合肝性脑病诊断标准： 有惹起肝性脑病的诱因 ( 如感染 , 消化道出血 , 离子杂乱 , 高蛋白饮食 , 便秘等等 ) 2. 严重肝病的症状体征和 / 门体静脉侧支循环病理基础 ; 有肝性脑病各期的临床表现 , 伴或不伴有扑翼样震颤 ; 肝功能严重伤害 ; 可有血氨高升 ; 血浆氨基酸谱 , 脑电图或大脑引发电位有异样并清除其余原由。 上述 1～ 4 为主要条件。 （三）治疗方案的选择。 依据《临床诊断指南 - 消化系统疾病分册》 （中华医学会编著，人 民卫生第一版社） ，《适用内科学 （第 12 版）》（复旦大学上海医学院编著， 人民卫生第一版社） ，《2009 年肝性脑病诊断治疗专家共鸣》等国内临床诊断指南 一般治疗 ：供给足够热量每天 1200～ 1600 千卡为宜，以碳水化合物为主、持电解质均衡及酸碱均衡、防备过多利尿，酸化 肠道、克制肠道菌群产生和汲取含氮毒素。防止使用可能引发或加重肝性脑病的药物。 药物治疗：克制假神经递质，纠正氨基酸失衡治疗；减少脑缺氧、低颅内压防治脑水肿、调整电解质杂乱及酸碱失衡、抗菌治疗。 人工肝支持系统和肝移植。 （四）标准住院日为 10-15 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断一定切合 ICD-10:K72.903 疾病编码肝性脑病编码。 当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要特别办理 也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进入路径。 （六）住院时期检查项目。 住院后一定达成的检查： ⑴ 血惯例、尿惯例、便惯例 +潜血； ⑵ 肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（ AFP） 或肿瘤标志物检测、血气剖析、血氨、病毒血清学、 （ HBV、HCV、梅毒 抗体、艾滋病抗体）病毒核酸检测 ; ⑶ 腹部超声、胸位片（择期） 、床头心电图 依据患者详细状况可选择： 血浆氨基酸谱、脑电图或大脑引发电位检查；腹部 CT或 MRI。 （七）药物的应用。 按肝性脑病治疗要求 : 采用促使氨基酸代谢改良氨基酸均衡的 药物。 其余协助治疗 : 酌情 （八）人工肝支持系统治疗： （分子黏附再循环系统 MAES、连续性 血液滤过透析 CHDF） 适应证：合用于急慢性肝功能衰竭 , 预防和治疗多脏器衰竭 ( 除去血氨及白蛋白联合的毒素、胆红素、纠正氨基酸代谢不均衡、降低 颅内压、改良肾功能等 ) 禁忌症：重度脑水肿伴有脑疝、弥散性血管内凝血状态、严重浑身循环功能衰竭；有较重的活动性出血者也应慎用。 不良反响 : 低血压、出血、凝血。 （九）出院标准。 凡达来临床治愈或好转，病情相对稳固者可出院 治愈：神志清醒，扑翼样震颤消逝，性格行为恢复正常。 好转：神志状态显然好转，但不稳固。 （十）变异及原由剖析。 出现并发症（如原发性腹膜炎、原发性肝癌、上消化道出血、 肝肾综合征等）退出路径。 多脏器衰竭需进一步诊治，致使住院时间延伸、花费增添。 二、肝性脑病临床路径表单 合用对象： 第一诊断为 肝硬化伴肝性脑病 （ ICD-10:K72.903 编码） 患者姓名： 性别： 年纪： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 10-15 天 时间 住院第 1天 住院第 2天 □ 达成咨询病史和体格检查 □ 上司医师查房 □ 达成初次病程记录及住院病历 □ 明确下一步诊断计划 主 □ 制定检查项目 □ 达成上司医师查房记录 □ 制定初步治疗方案 □ 复查有关项目 要 诊 □ 明确肝性脑病的诊断及分期 □ 亲密察看病情变化 疗 □ 保护脑细胞功能及防治脑水肿 □ 保护脑细胞功能及防治脑水肿 工 □ 除去诱因减少肠内毒物的生成和汲取 □ 纠正水、电解质和酸碱均衡失调 作 □ 防备出血与休克 □ 完美惯例检查 □ 向家眷交待病情 长久医嘱： 长久医嘱： □ 传染科护理惯例 □ 传染科护理惯例 □ 一级护理（特级护理） □ 一级护理 □ 低蛋白饮食（限制蛋白质摄取） □ 低蛋白饮食 □ 记 24 小时液体进出量、尿量 □ 生命体征监测 □ 吸氧、心电监护、血氧饱和度、会阴护理、口腔护 □ 记 24 小时液体 理、留置静脉针