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纤维支气管镜在ICU人工气道管理中的临床价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：纤维支气管镜在ICU人工气道管理中的临床价值 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用 6 1 资料和方法 6 2 结果 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 纤维支气管镜在ICU人工气道管理中的临床价值 文1：纤维支气管镜在ICU人工气道管理中的临床价值 【Abstract】 Objective To research the curative effect of bedside bronchofibroscope(BFS） in ICU artificial airway management. Methods Bedside BFS exam and lung lavage were administered to 54 severe cases equipped with artificial airway in ICU rate of sputum sample,index of blood-gas analysis and chest X-ray were observed before and after The positive rate of sputum sample got from BFS was obviously higher than that from routine method. The result of chest X-ray and index of pH, PaO2, PaCO2 and SaO2 improved significantly(P）.Conclusion Bedside BFS is worthy to develop as an early diagnosis technique and routine treat ment for severe cases equipped with artificial airway. 【Key words】 ICU;bronchofibroscope;artificial airway 纤维支气管镜(简称纤支镜）在呼吸系统疾病诊断与治疗方面的应用范围越来越广，近年来更广泛地应用于机械通气患者的呼吸道管理［1］。同时在危重病急救治疗中发挥着越来越大的作用，结合2005年我院在ICU病房中开展床旁纤支镜治疗以来，对54例次开放人工气道的危重患者在床边进行纤支镜检查和肺灌洗治疗，取得了良好的效果，大大提高了危重患者肺部感染的早期诊断和早期治疗，利于早期脱机、较少再次发生呼吸机相关性肺炎的几率，缩短ICU住院天数，减少患者住院总体花费，可能降低ICU细菌耐药率。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 54例均为ICU病房开放人工气道的危重患者，其中男37例，女17例；平均年龄岁。病因分别为：颅脑外伤后合并肺部感染21例次，严重多发伤13例次，胸部外伤2例次，慢性阻塞性肺病并发呼吸衰竭2例次，重症肺炎5例次，有机磷中毒1例次，急性脑出血10例次。54例患者中，行经口气管插管38例，气管切开16例，本组患者共有50例次行机械通气治疗。患者平均气道开放时间6～21天。 纤维支气管镜应用入选和排除标准 适应证 （1）气道压力持续45mmHg；（2）氧浓度50%～60％条件下，指端血氧饱和度持续90％；（3）PaO260mmHg；（4）胸片提示肺不张或明显肺部感染，单侧或双侧，单发或多发；（5）两肺大量湿啰音或哮鸣音，经常规吸痰、雾化治疗不能好转。 禁忌证 (1）严重心律失常；（2）严重心肺功能不全；（3）明显的出血倾向；（4）外伤后，存在活动性出血；（5）严重的低氧血症；（6）严重衰弱；（7）麻醉药物过敏。 方法 所有患者均在ICU床旁进行，严密心电图、呼吸、血压和经皮血氧饱和度的监测。机械通气患者在吸纯氧3min（不脱开呼吸机）后进行；非机械通气患者在氧气流量开至6L/min吸氧3min后进行，术中呼吸机随时备用。在静脉推注咪哒唑仑5mg患者安静后，通过气管插管或气管切开套管插入纤支镜，从纤支镜注入2％利多卡因5～10ml局部黏膜麻醉，纤支镜进入气道吸除主气道及各段支气管分泌物，如病情许可行支气管肺泡灌洗；对肺部感染性疾病取深部（细支气管内）痰标本，纤支镜检查后于病变肺段吸取分泌物，并由连接于吸痰管的培养瓶收集。危重症患者在使用纤支镜进行诊疗时，需注意以下几点:(1）操作者必须技术娴熟，动作轻柔迅捷，尽可能缩短每次气管内的操