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压力性损伤管理制度 为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少压力性损伤的发生或患者发生压力性损伤后能得到正确、及时治疗，特制定本制度。 1、成立压力性损伤三级管理组织 一级管理：病区护士长，负责对本病区压力性损伤病人的监控和管理。 二级管理：大科护士长，负责对所管片区的压力性损伤监控、会诊、指导。 三级管理：护理质控办下设伤口护理管理小组，小组成员由具有丰富压力性损伤护理理论和经验的专家组成，负责对全院的压力性损伤监控、会诊、指导。 2、压力性损伤评估制度： ⑴评估工具：按照Braden危险因素评估表评估：总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分及以下提示极度危险。18分作为预测有压力性损伤发生危险的诊断界值，应根据不同的危险程度采取适当的预防措施。 ⑵首次评估对象：患者入院、手术或病情变化→应用Braden压力性损伤危险因素评估表进行评分→建立《第一人民医院压力性损伤危险因素评估表》并采取预防措施→≤14分在24小时内报大科备案。对以下新入院病人需及时进行首次评估：①年龄≥70岁；②70岁以下，有以下条件之一者也必须评估：A、营养不良的病人，血清白蛋白35g/L；B、意识障碍的病人；C、大便或小便失禁的病人；D偏瘫、截瘫、四肢瘫痪等躯体移动障碍患者；E、有发生压力性损伤危险的其他特殊病人。 ⑶再次评估频次：初次评估后，轻、中度危险患者每周评估一次；高度、极度危险患者每周评估两次；病情变化随时进行评估。 3、难免压力性损伤的管理制度 ⑴申报条件：申报难免压力性损伤病人需同时满足必备条件和2项及以上的其它条件。必备条件为①Braden评分≤12分； ②各种原因致病人强迫体位/被动卧位，如重要脏器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾功能衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。其它条件含病人年龄≥70岁、血清白蛋白30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。 ⑵申报程序：申报难免压力性损伤时，病房护士长根据申报条件填写《第一人民医院难免压力性损伤申报表》，24小时内报大科护士长，大科护士长24小时内报护理质控办。Braden评分≤9分请伤口护理管理小组成员核查后签字确认并会诊指导。 ⑶跟踪处理：对认定为难免压力性损伤的病例，科室应进行动态评估，必要时再请大科护士长/伤口护理管理小组会诊。病人出院/死亡/转科后将压力性损伤转归情况填报在《第一人民医院难免压力性损伤申报表》上。 4、压力性损伤分期 按照《临床护理实践指南（2011版）》中《美国国家压力性损伤咨询委员会（NPUAP）xx年压力性损伤分期》标准 ⑴深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。 ⑵1期 局部皮肤完整，有指压不变白的红斑。 ⑶2期 表皮部分缺损和真皮层暴露，表现为浅表、开放的粉红色创面，没有腐肉或淤肿，也可能表现为一个完整的或破溃的血清性水疱。 ⑷3期 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，可能包含有潜行和隧道。 ⑸4期 全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪、骨骼、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，可能包含有坏死组织、潜行和隧道。 ⑹不可分期 全层组织缺损，伤口床被腐肉覆盖和或者有焦痂覆盖（呈棕褐色、褐色或黑色）。 5、压力性损伤护理质量控制措施 ⑴院外带入压力性损伤的管理 对入院时已发生压力性损伤的病人，首次接诊护士应在入院时做好记录并让家属签字(如家属拒绝签字，应由在班工作人员双人签字），填写《第一人民医院已患压力性损伤评估与护理措施表》，原则上立即报告护士长,护士长在2小时内上报大科护士长,大科护士长接到报告后1个工作日内到科室核实指导并上报护理质控办。同时科室应立即采取积极有效措施，防范压力性损伤加重。如未记录扣当事人当月绩效奖100元/例；家属未签字或无医护人员双人签字者扣当事人当月绩效奖50元/例；护士长、科护士长未及时报告扣50元/例。 ⑵难免性压力性损伤的管理 采取了各项护理措施，仍发生了难免性压力性损伤，责任护士应如实做好记录并填写《第一人民医院已患压力性损伤评估与护理措施表》，原则上立即报告护士长，护士长2小时内报大科护士长，大科护士长接到报告后1个工作日内到科室指导并上报护理质控办，护理质控办在接到报告后1个工作日内请压力性损伤护理管理小组成员到科室指导。当事人未记录者扣当月绩效奖100元/例，未上报扣50元/例；护士长、科护士长未上报者扣当月绩效奖50元/例。 ⑶非难免性压力性损伤的管理 非难免性压力性损伤发生后，责任人等各级上报程序及时间要求与难免性压力性损伤相同。扣科室及当事人当月绩效奖各200元/例，当事人未记录、未及时上报者各加扣50