肝积(肝癌)中医诊疗方案.docVIP

肝积(肝癌)中医诊断方案 肝积(肝癌)中医诊断方案 肝积(肝癌)中医诊断方案 肝积（肝癌）中医诊断方案 一、 诊断 （一） 疾病诊断 1， 诊断：参照《 2001 年中国抗癌协会肝癌专业委员会拟订的原 发性肝癌临床诊断标准》 。 1）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证明为原发性肝癌者。 2）临床诊断：① AFP ≧400ug/L, 能清除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能涉及肿大、坚硬及有结节状 的肝脏或影像学检查有肝癌特点的占位性病变者。 ②AFP﹤ 400ug/L, 能清除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性 肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特点性占位病变；或有两肝癌 标记物（ AFP 异质体、异样凝血酶原、 r-gt 同工酶Ⅱ、a-L- 岩藻糖苷 酶及 CA19-9 ）等）阳性及一种影像学检查拥有肝癌特点性占位性 病变者。③有肝癌的临床表现，并有一定的肝外远处转移病灶（包 括肉眼可见的血性腹水或在此中发现癌细胞） ，并能清除转移性肝癌 者。 Child-push 肝功能改进分级法 异样程度计 临床与生化检测指标 分 1 2 3 1 ，肝性脑病（分级） 无 1～2 3～4 2 ，腹水 无 轻 中度以 上 3 ，胆红素 ﹤34.2 34.2 ～51.3 ﹥51.3 4 ，白蛋白 ≧ 35 28 ～34 ﹤28 5 ，凝血酶原时间延伸（ PT ）（秒） 1～4 4 ～6 ﹥6 特别：针对原发性胆汁性肝硬化（胆 ﹤68.4 68.4 ～170 ﹥170 红素） A 级为 5～6 分； B 级为 7～9 分； C 级为 10～ 15 分. 2. Child 分 级 出 处 ： Child.C.g(1964),The liver and Portal Hypertention,p50.Philadephia:Saunders 3. Child-push 分级出处： Brit.J.Surg.1973;60(8):646 ～649 4. 肝性脑 病分 期（可 参照 教科 书）： Trey C,et.New Englnd J,Medcine.1966;274(3):473 ～481 2.临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会拟订的原发性肝癌临 床分期标准。 原发性肝癌的临床分期 淋 奉承 肝功能分 对应 远 肿大 级 分期 分 处 Child-push 1977 TNM 肿瘤 癌栓 （ 肝 期 转 门 、腹 腔） 移 单个最大直径 无 无 无 A ⅠⅠ/Ⅱ Ⅰa ≦3cm 单个或两个最 无 无 无 A Ⅰ/ⅡⅡ Ⅰb 大直径之和≦ 5cm ，在半肝 单个或两个最 无 无 无 A Ⅰ/Ⅱ Ⅱ/ⅢA 大直径之和≦ Ⅱa 10cm ，在半肝； 或≦5cm ，在左 右半肝 单个或两个最 无 无 无 A Ⅰ/Ⅱ Ⅱ/ⅢA 大直径之和﹥ ⅢB/ Ⅳ 10cm ，在半肝； A 或﹥5cm ，在左 Ⅱb 右两半肝；或多 个 任何 门脉分 无 无 A 或 B Ⅱ 支、肝 静脉或 胆管 Ⅲa 任何 门脉主 或有 或 A 或 B Ⅱ/Ⅲ ⅢB/Ⅳ 干、下 有 A/ ⅣB 腔静脉 Ⅲb 任何 任何 任何 任 C Ⅲ IA-IVB 何 注：三种分期方法并不是能完整对应 （二） 证候诊断 1． 肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，疲倦短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。 2． 肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。 3． 肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶痛苦拒按，或胸胁痛苦拒按，或胸胁炽痛不适，烦热，口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤， 甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦数或弦滑有力。4． 脾虚湿困证：腹大胀满，神疲备力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔 厚腻，脉细弦或滑或濡。 5． 肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，浮躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。 二、治疗方案 （一）辩证选择口服中药汤剂 肝郁脾虚证 治法：健脾益气，疏肝软坚 介绍方药：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子、莪术、生甘草等。 肝胆湿热证 治法：清热利湿，凉血解毒 介绍方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草、猪苓、 柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。 肝热血瘀证 治法：清肝凉血，解毒祛瘀 介