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中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会 2 1 对象和方法 2 1．1 对象 2 1．2 方法 2 1．2．1 实验室检查 2 1．2．2 影像学检查 3 1．2．3 临床分型 3 2 结果 3 2．1 治疗方式 3 2．2 病理检查 4 2．3 生存情况 4 3 讨论 4 3．1 提高早期诊断水平 4 3．2 根治性切除 5 3．3 姑息性切除 5 3．4 “架桥式”肝管空肠内引流 5 3．5 非手术胆道支架内引流 6 文2：鼻内镜下手术切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤15例临床分析 6 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 8 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会 文1：中晚期肝门部胆管癌15例手术切除体会 肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma，HCC)，又称Klatskin瘤[1]，是指位于肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管的癌，约占肝外胆管癌的58%~75%．根据Bismuth分型[2~3]，将其Ⅲ型、Ⅳ型分别称为中、晚期HCC，由于HCC早期临床表现不明显，多数患者就诊时已处于中晚期，手术切除率低，术后复发率高，预后差，是目前胆道外科面临的一大难题[4~7]我院2002年12月—2005年10月收治中晚期HCC 15例，现对其外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析如下。 1 对象和方法 1．1 对象 我院2002年12月—2005年10月收治的中晚期HCC患者15例，其中男9例，女6例，年龄43~68岁，平均（613±9．7）岁。临床表现以皮肤、巩膜黄染为首发症状者12例(80．0%)，并发右上腹隐痛9例(60．0%)，陶土色大便10例(66．7% 1．2 方法 1．2．1 实验室检查 血清CEA（14．8±1．6）μg/L，CAl99（231．4±158．7）U/ml，血清总胆红素(TB) （213．9±125．7）μmol/L， 直接胆红素(DB)（139．3±83．7）μmol/L，碱性磷酸酶(ALP)（410．5±310．2）U/L，丙氨酸转氨酶(ALT)（210．5±180．5）U/L，γ谷氨酰转肽酶(γGT)（360．6±320．7）U/L。 1．2．2 影像学检查 全组病例均行B型超声检查，提示肝弥漫性肿大、肝内胆管扩张、肝门部肿物。13例行CT检查，显示肝门部胆管占位性病变、肝内胆管扩张。14例行磁共振胰胆管成像(MRCP)检查，显示肝门部胆管阻塞、肝内胆管扩张。9例经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)检查，显示梗阻部位位于肝门部，呈鸟嘴状或截断征改变。 1．2．3 临床分型 根据影像学检查和手术所见，按Bismuth分型标准[2~3]，判定Ⅲa型4例，Ⅲb型3例，Ⅳ型8例。 2 结果 2．1 治疗方式 手术切除10例，切除率66．7%(10/15)，其中：(1)根治性切除3例(Ⅲa型l例，Ⅲb型2例)：行右、左肝管和汇合部肿瘤及以下胆管切除、胆囊切除、肝十二指肠韧带骨骼化，左、右肝管集合成形、肝管空肠RouxenY吻合术，联合肝方叶切除2例；左半肝切除1例。(2)姑息性切除4例(Ⅲa型3例，Ⅲb型l例)，因肿瘤侵犯门静脉分叉行姑息性右、左肝管和汇合部肿瘤切除、胆囊切除，左、右肝管集合成形、肝管空肠RouenY吻合术，联合肝方叶切除3例。(3)姑息性切除加“架桥式”肝管空肠内引流3例(Ⅳ型3例)，因肿瘤侵犯门静脉分叉或左、右分支，行姑息性左、右肝管和汇合部肿瘤切除、胆囊切除，在左、右肝管集合成形困难或不满意情况下，将T管长臂或硅胶管一端置入肝管并缝合固定，另一端置入空肠并造隧道固定，完成“架桥式”肝管空肠RouxenY吻合术，联合肝方叶切除3例。非手术胆道支架内引流5例，均为Ⅳ型，其中经内镜逆行性胆道支架内引流(ERBD)3例，经皮肝穿刺胆道支架内引流(PTBD)2例。全组手术切除或非手术胆道支架内引流病例，均无胆漏发生。 2．2 病理检查 10例手术切除病例中，高分化腺癌5例，中分化腺癌2例，低分化腺癌3例。 2．3 生存情况 2005年2月—2005年4月对全组病例进行随访，获得随访资料14例，随访率93．3%(14/15)，平均生存期为11．2 月。手术切除组随访10例，中位生存期14．2(16 d~32．3)月；非手术胆道支架内引流组随访4例，中位生存期3．8(1．3~7．2)月；两组中位生存期差异显著(t=2．802，P