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坠床与跌倒管理制度 为了更好地落实患者安全目标，最大限度的减少坠床与跌倒的发生，或患者在坠床与跌倒发生后将对其伤害减少到最小，特制定本制度。 1.为患者提供安全的诊疗环境。 1.1根据专科特点，合理进行病室诊疗分区，规范陈放各类设施。 1.2保持室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。 1.3保持病区地面清洁、干燥，及时清除水渍、污垢及行走途中的障碍物等。 1.4常用物品置于病人易取放处，必要时协助病人大小便。 1.5告知病人及家属床档的正确使用方法。 1.6对于环境中的跌倒/坠床隐患应及时排除或尽量减低，恰当设置警示标志，与多部门协作，共同完善管理制度和流程。 2.病人入院时做好预防跌倒/坠床的健康宣教，尤其是儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者。科室必须有预防跌倒知识宣教内容。对有潜在跌倒/坠床隐患的病人应用《自一医患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》（见附表1）进行风险评估，以筛查高风险病例进行重点预防，并将评分结果记入首次护理评估表中。 评估环节： 2.1首次评估：病人新入院或转入时，有下列情况之一，应立即进行评估： A：年龄≤6岁或≥65岁、孕妇、产妇。 B：入院正在服用易致跌倒的高危药物或（和）存在易致跌倒的特殊症状和疾病。 C：入院前有反复跌倒坠床史。 D：住院期间病情发生变化或住院期间加用易致跌倒的药物时。 2.2 再次评估：首次跌倒/坠床评估总分＜4分，暂不需定期评估，根据患者的病情变化、精神状态、用药等进行动态评估；首次跌倒/坠床评估总分≥4分，提示病人有跌倒/坠床的高度危险，病情稳定者每周评估一次，病情不稳定者每周至少评估两次；病人病情发生变化时或服用特殊药物时需及时评估；发生跌倒事件，应重新评估并记录。 3.跌倒/坠床高危人群的管理。 3.1跌倒/坠床评估总分≥4分，护士行防跌倒坠床健康教育后，与病人及家属签防跌倒知情告知书，并向护士长和主管医生汇报，及时与病人及家属沟通并在评估单上签字，同时做好护理记录。 3.2 病人的床头卡上作“防跌倒/坠床”明确标识，悬挂警示标识牌。提示病人有跌倒/坠床的高度危险。并将患者列入交接班重点，班班交接。 3.3留陪伴，并嘱病人活动时应有人在场或搀扶，无人陪伴时勿擅自离床活动，防跌倒/坠床。 3.4病人服用特殊药物时，如易引起头昏、低血压等不良反应的药物前，要做好解释，服药后要仔细观察，有头昏或眩晕症状时，嘱病人卧床休息。 3.5加强病房巡视，严格交接班，做好防跌倒/坠床的知识宣教并行相关记录。 3.6根据病情，恰当使用床档或约束带。使用约束带前应与病人家属做好沟通签字，使用时要注意动作轻柔，检查约束部位及骨突处, 避免损伤受压皮肤；使用床档应嘱病人下床时先放下床档，切勿翻越。 4.伤情认定及处理 4.1伤情认定：跌倒/坠床伤害严重程度,采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件分级标准 ： 0级：事件在执行前被制止； Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害； Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，须进行临床观察及轻微处理（发红、擦伤、淤青）； Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，须进一步进行临床观察及轻微处理（包扎、缝合、止血治疗）； Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，须提升护理级别及进行紧急处理（骨折、需手术、住院或延长住院）； Ⅴ级：永久性功能丧失（肢体功能障碍、脑伤）； Ⅵ级：死亡（造成患者死亡） 4.2处理 患者发生坠床或跌倒时，护士立即到患者身边，测量患者的生命体征及检查受伤情况，通知医师，同时加强巡视或通知家属留陪护。根据患者受伤情况，给予不同处理。 0、Ⅰ 级：可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，加强预防宣教，根据病情做进一步的检查和治疗。 Ⅱ、Ⅲ级：根据伤情为患者实施冰敷、包扎、缝合或夹板固定等医疗、护理处置，加强病情观察，发现异常及时报告医师并协助处理。 Ⅳ、Ⅴ级：①对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据受伤的部位和伤情采取适当的搬运方法，并协助医师进行医疗处置。②对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即采取正确的搬运方法将患者转移至病床，严格观察病情变化，注意瞳孔、意识、呼吸、血压等生命体征的变化，遵医嘱迅速采取相应的急救措施。 Ⅵ级：应立即采取正确的抢救措施组织就地抢救，同时做好家属沟通安抚工作。 5.跌倒/坠床后的应急处理及报告程序见《医院患者发生坠床/跌倒应急预案及处理流程》，科室发生跌倒/坠床事件后应立即报告科主任、护士长，如实做好记录。护士长于12小时内报大科护士长，大科护士长24小时内报医务科和护理部，如有特殊情况立即电话逐级报告。 6.跌倒/坠床护理质量持续改进措施。 6.1跌倒/坠床预防措施及时正确。 6.2及时评估与预防跌倒/坠床的高危人群，与病人/家属做好沟通签字工作。 6.3