护理质量考核细则.doc

　　　　　　　　　护理工作质量考核细则(草稿） 为了稳步提高我院医疗护理质量，保障患者安全，增强医院各科室及护理人员对核心制度的执行力度，根据医院管理的相关要求，结合我院实际情况制定本院护理质量与安全管理考核细则 一、“三基”考试考核 1、考试：理论60分合格，操作90分合格。 2、凡无故不参加医院组织的各种考试考核者（特殊情况经护理部批准者除外）每人每次扣2分。 3、凡考试考核成绩未达合格分数者，每人次扣2分，补考不合者扣3分，舞弊者成绩作0分处理，同时扣3分。 4、全年平均考试考核成绩纳入个人技术档案，与外出进修、学习、评优、晋升、晋级、续聘挂勾。 5、年度继续教育学分达标者，扣2分，且影响当年晋级晋升。 6、三基理论考试获得前三名给予奖励2分。 （二）、护理质量与安全 1、护理部、大科每月质量检查一次，不合格项目每项扣2分，综合排名末位者扣3分。 2、护理不良事件扣分标准：发生3-4级护理不良事件主动报告者，可免责处罚，不及时上报，一次扣责任人1分，隐瞒不报者扣2分。发生1-2级护理安全（不良）事件，扣10-20分，造成不良后果按照医院规章执行，非责任人主动报告者奖2分。 3、科室有过期药品、物品，发现一次扣科室5分，护士长2分。 4、凡治愈一例院外带来Ⅲ期压疮者，奖该科室1分。治愈一例Ⅳ期压疮者，奖该科2分（以上均须护理部鉴定认可）。非评估性院内压疮扣5分，经评判不合乎难免压疮条件发生压疮，扣1分，发生压疮未在规定24小时内上报护理部扣1分。 5、对输液病员不按时巡视患者或巡视不认真，液体渗漏造成肢体肿胀、管道脱落每次扣1-2分，各管道不通畅，扣1分；对病情变化未及时发现，一次扣1分，发现病情变化未及时报告，扣2分；以上情况若造成不良后果按医院规定处理。 6、不认真交接班，抽查对科室危重病员病情未掌握，一次扣0.5分，危重病员安全防范措施落实不到位，扣1分，若造成不良后果按医院规定处理。 7、执行医嘱不及时，扣0.5分，造成不良后果者2-5分，引起纠纷者按医院规定处罚。 8、不遵守操作规程，进行违规操作，发现一次扣1分，造成不良后果按医院规定处理。 9、治疗室、办公室各种物品放置凌乱、不规范，未按规定进行整理，一次扣0.5分。 10、病室物品未按规定放置，床单元凌乱、脏，当班护士未进行有效管理，一次扣0.5分。 11、交接班发现床单元有血迹、污渍、尿液浸湿未及时进行更换，扣交班者0.5分/次。 12、冰箱内存放私人物品，每次扣0.5分。 13、病区吵闹、未及时干预，每次扣0.5分。 14、负责领取一次性物品不计划，造成物品堆积或不够用，每次扣1分。 17、各项管理记录未按要求执行，扣责任人0.5分。 18、各班对所有病人必须严格执行床头交接班（新收病员、危重病员、术前术后病员、分娩者、病情变化的病员、特殊检查治疗、特殊需求的病员、精神科（三防病员、保护性约束、输液病员等），未按要求扣1分，造成不良后果按医院规定执行。 20、对新入院的病员未做入院宣教、行护理评估或不全面，发现一次扣0.5分/次；住院期间对病员特殊的治疗、检查等未认真交待、指导，延误检查或治疗，发现一次扣2分；出院时未做护理评估及健康指导，扣1分，造成不良后果按医院规定处理。 21、漏执行医嘱，视情节轻重，未对患者造成不良后果，每次扣1分，情节轻者扣2分，较重者扣3-5分，若引起医疗纠纷还需承担医院处罚责任。 22、因查对不认真，给病员加错药、输错液，未按规定时间输入等但未造成不良后果者，一次扣2分，造成不良后果扣责任人5-10分外，还需承担其他的处理责任。 23、 精神科病房发现有危险物品，一次扣2分，护栏、门窗损坏未及时发现，或维修，扣2-5分。 24、病员进（禁）食、服药未按规定执行，一次1分，造成不良后果将加重处罚。 25、精神科约束病员未实行隔离管理、专人监护，发现一次扣3分，未遵医嘱执行3分，约束期间未加强巡视，关注病员的心理感受，发现一次扣1分，若造成损伤，扣2-5分，造成严重不良后果按医院规定执行。 26、测量生命体征弄虚作假，发现一人次扣1分 27、病人蒙头睡觉或衣着不适时，工作人员未发现或未干预，扣1分 28、病员衣着、颜面不洁、有臭味、指甲长、胡须、头发长，每项目扣1分。 29、病房有臭味，扣1分，地面不洁、有水迹、果皮等扣1分。 30、住院期间危重、行动不便的病员检查无工作人员陪送，发现一次扣1分。 31、无执业资格护士单独操作，发现一次扣当事人1分，带教老师扣2分。 32、执行非抢救的口头医嘱，发现一次，扣1分， 33、卧床患者未按时翻身，每次扣0.5分，若因此发生压疮，则扣2-5分。 34、对岗位职责、本科常见应急预案、安全指引不熟悉，抽查护士不知晓，每次扣0.5分。 35、急救车管理未实行专人管理、护士长未