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病历质量检查考核制度 病历质量考核是综合检查医疗质量，衡量医务人员诊疗、护理技术水平、服务态度、执行医疗制度、病案管理的重要依据。因此，要求病历及医疗文件书写规范统一，特制订以下考核制度。 1．考核依据 病历质量考核分院、科考核，考核依据卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）及《四川省病案质量管理监控委员会评分标准》（以下简称《病案评分标准》2016年版）的要求进行。 2．考核部门 病历考核由医院质量控制办公室负责，质控办、专家组、各科室质控小组具体实施。 3．考核形式 3.1在院病历和出院病历，首先由主治医师按卫生部《病历书写基本规范》（2010年版）及《病案评分标准》的要求逐项审查并签字，若有漏项及不符合要求的及时更正。科主任或质控小组根据以上标准再次考核。不合格项，作为科室病历考核缺陷并记录。 3.2质控办组织专家组每周两次业务查房，检查在院病历，对存在的问题及时纠正，同时将结果报质控办； 3.3质控办每月抽查20%的运行病历，按卫生部《病历书写基本规范》的要求进行考核，对存在的问题要求及时整改，同时在质控办备案； 3.4质控办每月抽查10%的病案，由高级职称的医师专门负责进行考核，考核评分按《病案评分标准》进行。 4．奖惩办法及整改措施 4.1科室考核结果按科室奖惩办法执行。 4.2质控办每月将每周专家组查房发现的问题、抽查的在院病历、病案评分情况汇总分析，与各科室的绩效工资挂钩，同时通过《质量信息通知单》的形式通知科室，要求科室处理落实到个人，同时分析缺陷原因，制定整改措施并落实。