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病历管理制度 为加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和医疗机构《病历管理规定》等法律法规，结合我院实际情况制定我院病历管理制度： 一、病历保管 1.患者住院期间，病历由病区负责保管。 2.患者出院后，病区与病案室做好交接，病历由病案室负责全院病历的收集、整理和集中统一保管。 3.发生医疗争议时，封存病历复制件由医务科（医患办）负责保管。 4.各病历保管科室应采取严密保护措施，严防病历丢失。 5.加强隐患病历和纠纷病历资料的保管，如病历发生丢失或患方抢夺情况，相关科室应及时向医务科和保卫科报告，相关科室及部门应启动相关应急措施积极处理。 6.门（急）诊病历原则上由患者保管。 7.留观病历由急诊科与病案室定期移交保管。 8.需医院保管的门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。涉及患者个人隐私的内容应按照相关法律法规予以保密。 9.严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。 二、病历书写 各级医师严格按照卫生部《病历书写基本规范（2010年）》和《四川省病历质量评审标准（xx年）》等的规定书写病历，各临床科室须加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控。 三、病历归档管理 1.病员出院时，由医师按规定的格式填写出院记录及首页后，由病案管理人员在出院后3个工作日内回收病历，死亡病历在死亡后7个工作日内回收病历。 2.病案室收集人员到病区收集归档病历时，应与各临床科室病历管理人员认真清理核对后当面签收。 3.各病区在收到住院患者的各种检验和检查报告单后，应在24小时内归入病历中。 4.对已归档病案而滞留在病区的各种检验和检查报告单，病区应在规定时间内派专人到病案室粘贴各报告单。 5.患者出院后病历延长归档时间的，医院将按照有关规定给予处罚。 四、病历相关管理 1.病历质量考核将严格按医院《病历质量检查考核制度》、《病历质量定期检查、评估与反馈制度》等执行。 2.各科主任对病历质量负全面管理责任。转科病历由出院科室对病历质量全面负责。 3.病历查阅、复印管理严格按医院《病历管理规定》、《病案管理工作制度》执行。