医疗风险预警管理制度.docxVIP

医疗风险预警管理制度 1.总则 1.1目的 为了进一步增强全院职工特别是医务人员的医疗安全保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗安全的监控机制，更有效地防止医疗缺陷的发生，以面对就医患者、家属及社会相关方对疾病康复日益增加强的期望值挑战及全程优质服务的压力，特制定本制度。 1.2范围 全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于“作为不规范”或“不作为”而发生的任何有可能导致医疗事故出现的医疗事件，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗安全的预警范围。 1.3原则 医疗风险预警工作要遵守“以患者为中心”的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的安全隐患为主要手段，以及时消除安全隐患并警示责任人从而确保医疗安全为目的。 1.4要求 医疗安全预警工作分院、科二级进行。医院各职能部门、各临床科室，应各司其职、各负其责，全面抓好落实。 2.医疗风险预警分级 根据在工作或医疗活动中责任人因失误造成的医疗缺陷的性质、程序及后果，将医疗安全预警项目分三级。除以下情况外，应酌情根据总原则对事件进行分级。 2.1一级医疗风险预警分级 一级医疗安全预警项目主要是指违反各项规范要求，但是尚未造成患者投诉等后果的行为。 2.1.1医疗文书 2.1.1.1门、急诊医师未按时书写门诊或急诊病历。 2.1.1.2未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。 2.1.1.3未在规定时间内完成住院志、首次病程记录、日常病程记录及其他记录。 2.1.1.4凡决定转出的患者，经治医师未书写转科、转院记录。 2.1.1.5意外死亡病例未当日及时讨论并上报医务科或总值班。 2.1.1.6大、中型手术未进行术前讨论。 2.1.1.7未及时签订医院规定的各种知情同意文书。 2.1.1.8造成病历等资料损坏或者丢失。 2.1.2纪律 2.1.2.1工作人员擅自离岗。 2.1.2.2对于疑难危重患者，会诊医师和辅助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。 2.1.2.3医务人员在为患者诊治、发药过程中聊天、打手机。 2.1.2.4门、急诊护士未及时将门、急诊危重患者转送至急诊科、病区。 2.1.2.5首次开展的新手术、新疗法、新技术，未按《新技术（新项目）准入及临床应用管理制度》相关执行而擅自实施。 2.1.2.6违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。 2.1.2.7将院内讨论的有关患者的情况擅自不负责任地向患者或其家属透露。 2.1.2.8不负责任地解释其他医务人员的工作，造成患者或其家属误解。 2.1.2.9违反医疗保险（商业保险）的有关规定。 2.1.2.10出现医德医风问题。 2.1.3诊疗规范 2.1.3.1门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师复诊。 2.1.3.2危重患者到达急诊科后，未及时开展抢救。 2.1.3.3会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者进行“电话会诊”、“病历会诊”。 2.1.3.4门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。 2.1.3.5门、急诊医师未见患者即开具“入院申请”或病房医师不看患者即开医嘱。 2.1.3.6三级医师查房不及时或记录签字不及时。 2.1.3.7病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师会诊。 2.1.3.8对疑难病例未及时提请科内、科间、院内、院外会诊。 2.1.3.9需立即执行的医嘱未向护士及时交待，导致延缓执行。 2.1.3.10对危重患者未做床旁交接班或未将危、重患者的病情、处理事项记入交班记录。 2.1.3.11临床医师迟报、漏报传染病，或发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病室。 2.1.3.12需要上报医务科的择期手术未在术前上报医务科。 2.1.3.13麻醉师未按术前、术后访视要求访视患者。 2.1.3.14手术医师在术后未及时诊查手术患者，3日内无上级医师查房记录。 2.1.3.15错发、漏发药物，但未造成后果，并未引起患者投诉。 2.1.3.16医务人员的原因导致择期手术术前准备不充分，延误手术进行。 2.1.3.17供应过期灭菌器械或不合格材料。 2.1.3.18护士未正确执行医嘱。 2.1.3.19采取体液标本时，采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取。 2.1.3.20处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。 2.1.3.21遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。 2.1.3.22术后患者观察不细致，未能及时发