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医院感染管理质量安全目标
为了加强医院感染管理，落实医院感染防控措施，保证患者安全，特制定以下安全目标：
1、严格执行消毒隔离和无菌操作原则。
2、灭菌物品合格率100%。
3、在严格执行医务人员手卫生规范，提高洗手依从性。
4、对医院感染环节及病例进行监测，采取有效措施，降低科室院感发病率，医院感染发病率≦8%，漏报率不超过10%。
5、加强对多重耐药菌感染控制工作。
6、加强重点科室、重点环节管理。
7、按要求进行环境卫生学监测，出现不合格结果时应有原因分析、追踪监测记录。
8、严格执行职业安全防护制度和标准预防措施，发生职业暴露后，能及时、正确处理并报告。
质量安全目标实施方案
为了落实好医院感染质量安全目标，有效控制医院感染发生，保障医疗安全，特制定以下实施计划。
1、落实院科两级管理：院感办不定期对各病区进行质量督查、考核，发现问题及时改进。科内充分发挥质控小组职能，对科内各项具体工作进行检查，有质控记录及改进措施。
2、加强环节质量管理：对重点部门、重点环节、重点人群加强监管，落实相关措施，降低感染风险。
3、加强手卫生执行力：每月对全院各科室进行依从性调查，纳入质控考核，督促医务人员执行手卫生，科内不定期随机进行查看，督促落实，提高手卫生依从性。
4、加强各项监测工作的落实：
①医院感染病例监测：进行环节质量控制，发现医院感染的多发部位、高危因素等采取有效预防措施，降低医院感染率。
②加强环境卫生学监测：重点科室每月监测一次，普通科室每季度监测一次，遇特殊情况随时监测，发现问题及时整改，并追踪监测，直至合格。
③加强消毒灭菌效果监测：物品灭菌合格率达100%，如有异常及时查找原因并改进。
5、落实好多重耐药菌感染管理：科室提高标本送检率，检验科查出有多耐感染病人及时与相关科室沟通，做好此类病人管理工作，防止交叉感染。
6、严格执行消毒隔离制度、无菌操作规程，降低医源性感染。
7、加强院感相关知识培训：强化医务人员感控意识，学习相关知识，提高感控水平。
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