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患者男， 59 岁， 2 年前起无明显诱因出现呼困难 ,伴全身大汗、乏力 ,双下肢水肿 . 去年起出现呼吸难伴意识丧失 ,全身紫绀 ,机械通气治疗好转。今年初呼吸困难再次加重 入院。既往有高血压病、 2 型糖尿病、混型高脂血症、酒精肝、肾功不全、肾结石等病 史。 检查 :血压正常 , 口唇紫绀 ,颈静脉充盈 ,巩膜黄染 ,双下肺叩诊呈实音 ,呼吸音减弱 ,腋 前线以外可闻及湿罗音 .心界向左下扩大 ,心率 71 次 / 分,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性 杂音。腹部平软 ,肝肋下 4 cm, 质中 ,脾肋下未及 , 肾区无叩击痛 ,移动性浊音阴性 ,双下肢重 度水肿 ,双侧足背动脉搏动消失 .超声提示双侧胸腔积液。 考虑主要诊断 :①冠心病 ,不稳定型心痛 ,心功能不全 ,心功能 3～4 级；②胸腔积液原 因待查 (心能不全 ?肿瘤 ?结核 ? ) 入院后经改善心肌供血及心功 ,降压、降糖、调脂等治疗 ,上述症状好转。住院 20 天突发吸困难伴意识丧失 ,经简易呼吸器辅助呼吸好转。 10 天后再次无诱因出现上述症 状 ,紧急气管插管、机械通气、吸氧后有好转，但仍有呼吸困难。经详细询问病史 ,患者 因肾绞痛口服盐酸曲马多 150～250 mg/d 长达 4 年，于今年初自行停用。此后每次呼吸 困难时 ,给予盐酸曲马多 25～50 mg 口服 ,约 3 min 内症状缓解。 同时联合应用硝普钠、 多 巴胺以及利尿、强心等措施控制心衰 ,症状好转。后家属强烈要求听从戒毒科会诊意见， 减少盐酸曲马多用量，患者戒断症状控制不佳，最终死于感染性休克引起的多脏器功能 衰竭。 讨论 1. 曲马多：成瘾性与戒断症状 盐酸曲马多是一种临床上常用的麻醉性镇痛处方药 .正常人每日服用曲马多 200 mg, 约半年后会产生药物依赖 ;如每日服用 300~400 mg 甚至更多 ,可短期内成瘾 .长期大剂量 服用可致中枢神经兴奋 ,呼吸抑制 ,并可产生耐受性和成瘾性及其他不良反应 .本例患者因 肾绞痛口服曲马多成瘾 ,突然停药产生呼吸困难 .入院时因患者隐瞒病情 ,突发呼吸衰竭 , 幸而及时行气管插管、机械通气 ,暂时挽救了生命 . 2.治疗心衰、肾衰、感染。 3.死亡原因： 戒断症状渐加重 ,同时肺部感染及肾衰加重 ,最终因感染性休克导致多 脏器功能衰竭而亡 . 经验教训 : ①询问病史要全面详细 , 以免漏诊 ;②药物成瘾患者应先治疗其他危及生命的疾患 , 如心衰、感染等 ,待治愈或控制良好后 ,再到戒毒所进行正规戒毒治疗 ;③及时行气管插管、 机械通气可挽救呼吸衰竭患者生命 ,但呼吸机相关肺炎不能完全避免 ,且治疗困难 ,尤其合 并肾功能不全时 ,可能发展为致死性感染 ;④慎用盐酸曲马多 ,防止长期服用导致依赖 ,特 别是对于曾有阿片类物质依赖基础的患者 ,更需防止形成新的药物依赖 . 患者男 ,75 岁。有帕金森病史 3 年，服用美多巴超过半年。 美多巴剂量早 250mg 、中、 晚各 125mg。入院前连续 4