非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理.docVIP

非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理 1 1 资料与方法 2 2 结果 4 3 讨论 4 文2：非体外循环冠状动脉搭桥术17例手术配合 6 1 资料与方法 7 2 结果 7 3 护理配合 7 3 体会 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理 文1：非体外循环冠状动脉搭桥术中心肌缺血的预防及麻醉处理 非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCAB)可避免体外循环（CPB）对机体的损伤，因术后恢复快，疼痛轻，出血、输血少，住院时间缩短，医疗费用降低，正日益受到人们的重视且逐渐被接受。此种手术模式有其特殊性，麻醉医师需精心调控围术期由于手术操作等引起的血流动力学变化，并重视围术期心肌缺血的预防处理。我院自2006年12月至2007年12月实施OPCAB 治疗 33例，现就围术期心肌缺血的预防及麻醉处理 总结 如下。 1 资料与方法 术前一般资料 本组共33例,其中男29例,女4例；年龄47～74岁；术前诊断高血压14例，糖尿病7例，陈旧性心梗25例，不稳定性心绞痛12例，稳定性心绞痛21例。超声心动图示：左心室射血分数（LVEF）40 %10例。搭桥数量1～5根，搭桥材料均采用乳内动脉及大隐静脉。 术前准备及术中监测 所有病人术前30 min肌注吗啡10 mg、东莨菪碱 mg，入室后即予面罩吸氧，常规监测无创血压、氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG），局麻下穿刺桡动脉置管测有创动脉血压（IBP），同时给予硝酸甘油～ mg/（kg·min）持续静脉点滴，保持冠状动脉尽可能地扩张。术中监测中心静脉压（CVP）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、体温、尿量等指标。记录诱导前、诱导后、气管插管后的平均动脉压（MAP）和心率（HR），记录诱导后前降支吻和、右冠状动脉吻合、回旋支吻合及手术结束时的HR、MAP及CVP。 体外循环准备 体外循环常规待命准备，本组33例中31例为“干备”，即安装好所有体外循环部件和管道，但暂不预充；2例为“湿备”，即在干备的基础上完成管道预充，以备随时使用。 麻醉诱导及维持 麻醉诱导采用静脉注射咪唑安定～ mg/kg、芬太尼8～10 μg/kg、依托咪酯～ mg/kg、维库溴铵～ mg/kg，5～10 min后气管插管并行机械通气。诱导时应注意缓慢平稳，可用血管活性药维持血流动力学平稳，以避免心肌氧供需失衡，并注意观察患者心血管系统对药物的反应和耐受性。 术中间断静脉注射丙泊酚、芬太尼、维库溴铵，吸入低浓度异氟醚，使麻醉维持在一定深度。 激活凝血酶原时间（ACT）和肝素拮抗 取乳内动脉时静注肝素1 mg/kg，每20 min检测ACT，使ACT300 s。冠状动脉血管吻合后，给予鱼精蛋白拮抗肝素(1∶1) 血流动力学维持与容量维持 关注术者暴露靶血管，尤其是在暴露左回旋支等血管时如血压下降，收缩压80 mmHg,则经中心静脉给予去氧肾上腺素，以维持血压，保证冠脉灌注。患者心功能较差，为稳定血流动力学，可静脉持续泵注多巴胺2～5 μg/（kg·min）,或可用肾上腺素～ μg/（kg·min）。术中保持血容量稳定，以平衡液和血液代用品为主要扩容液体，维持CVP在6～10 cmH2O。如术中出血多，可适当输注全血或成份血，保持血红蛋白（Hb）100 g/L。 统计分析 所有数据以均数±标准差（±s）表示，采用t检验分析，P为差异有统计意义。 2 结果 诱导前后及气管插管时血流动力学变化 全组33例患者麻醉诱导前后及气管插管时血流动力学平稳，无统计意义（P）。详见表1。 表1诱导前后及气管插管后血流动力学变化 OPCAB患者术中血流动力学变化 术中心包吊线、安放心表固定器、搬动心脏时MAP、HR及CVP波动剧烈，90 %患者需在操作前给予去氧肾上腺素以维持血流动力学平稳。暴露左前降支、右冠状动脉时，MAP和HR无明显变化；暴露回旋支时，CVP显著升高（P）。鱼精蛋白中和肝素后MAP、HR及CVP都有所升高。所有病人无麻醉死亡。详见表2。表2OPCAB患者术中血流动力学变化 注：与回旋支吻合比较*P 3 讨论 传统的冠状动脉搭桥需要在CPB下进行，相应地由于动脉、静脉插管及体外循环等原因可能引起中枢神经系统损伤、全身炎症反应及由此造成的器官损伤[1]。OPCAB避免了上述缺点，且手术效果与传统方法相似。Oguz T等[2]认为冠心病除因暴露靶血管有困难外均适合行OPCAB，尤其是高龄和重症患者，但是手术难度相应增大，对