护理质量持续改进管理制度.docx

护理质量持续改进管理制度 1、护理质量实行医院、科室二级管理 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会。病房护理质控小组由护士长、带教老师及高年资护士组成，护士长任组长，负责本单元护理质量督查组织管理。 2、护理部制定年度护理质量持续改进方案，并组织实施。 3、护理部组织护理质量管理委员会每月对护理质量进行督查或抽查，及时汇总分析，在护士长例会上进行反馈、提出整改措施并督促落实。 4、质控办法： （1）专项督查：护理部制定专项督查年计划、月重点，每月组织护理质量管理委员会进行专项督查，并进行结果汇总。 （2）综合检查：护理质量检查小组对所有病区、特殊护理单元及所有危重病人进行督导或评价，查找问题，督促科室及时分析、改进。 （3）夜间质量督查：每月1次，督查问题次日晨上交护理部，重点、难点问题由护理部下发督办单，择期复检。 （4）护理部及时进行护理质量和安全问题汇总，相关信息在护士长会议上反馈。 （5）病区护理质量小组制定病区护理质控标准、质控重点或计划，并定期自查。建立病区护理质控记录，对质量问题及时分析，整改、评价。