参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用临床医学.docVIP

参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用临床医学 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用临床医学 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 3 文2：抗胸腺细胞免疫球蛋白所致心脏毒性及其影响因素 5 1 资料与方法 6 2 结 果 8 3 讨 论 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用临床医学 文1：参芪扶正液抗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的作用临床医学 蒽环类药物是一种高效、广谱抗肿瘤药物，自1968年由Bondonna首先引入临床得到了广泛应用，在许多肿瘤的化疗方面有显著疗效，但该药心脏毒性较为明显，甚至可导致伴充血性心力衰竭（CHF）的扩张性心肌病，因而限制了其在临床的进一步使用，同时也影响其疗效［12］。对于肿瘤长期生存患者，其发生心脏相关事件危险是正常人的8倍［34］。因此如何对抗化疗药物所致的心脏毒性，保护患者的心脏功能，具有重要的临床意义。我科从2005年12月至2007年11月以来采用纯中药制剂参芪扶正液配合化疗治疗恶性淋巴瘤，观察其对抗蒽环类药物化疗所致心脏毒性的作用，现报告如下。 1 资料与方法 资料 入选2005年12月至2007年11月在我科住院治疗的80例恶性淋巴瘤患者，男43例，女37例，年龄32～82岁，中位年龄51岁。 分组与治疗 将80例患者随机分为治疗组（４０例）和对照组（４０例），治疗组在应用蒽环类药物化疗同时给予参芪扶正液静脉点滴，对照组单用化疗药物，两组患者均有病理、细胞学及影像学诊断依据，KPS评分在60分以上,所有患者左室射血分数（ＬＶEF）均大于50％，有基础心脏病和心功能不全患者不在本研究之列。两组患者在性别、年龄、分期方面具有可比性(P0．05)。两组病例均选用联合化疗,方案均为环磷酰胺、阿霉素、长春新碱和泼尼松组成的CHOP方案,阿霉素为表阿霉素60mg·m-2，按常规给予恩丹西酮静脉注射止吐。治疗组加用参芪扶正液250ml，每日静脉点滴1次，14d为1个疗程，2个疗程评价疗效。 观察指标 （1）心电图改变:单次给药后或在治疗过程中出现短暂心电图异常，表现为QT间期延长或STT段改变伴有心律失常。凡出现以上异常中的１项或者出现充血性心力衰竭者，则视为急性心脏毒性反应。（2）LVEF:降低至≤45％或较基础状态降低20个射血分数单位则为心脏毒性。（3）血清肌钙蛋白I水平:于化疗开始、第7天、第14天、第21天、第28天各测1次，≥·ml－１为阳性。 统计学方法 采用软件包行统计学(χ2检验)处理。 2 结 果 心电图改变 心律失常发生率治疗组为30%，对照组为50%；STT异常发生率治疗组为%，对照组为65%。 治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应，发生率为%，而对照组有6例，发生率为15%，明显高于治疗组（Ｐ＜） LVEF 如表１所示，两组患者治疗前无明显差异，治疗后对照组ＬＶＥＦ较治疗组下降%(P) 肌钙蛋白 如图1所示，在整个化疗过程中，对照组的血清肌钙蛋白水平在各个时段均高于治疗组（P）,并随着化疗时间的延长而逐渐增高。表1 两组LVEF改变比较与治疗组比较， P 图１ 两组血清肌钙蛋白水平改变比较 3 讨 论 肿瘤患者在接受化疗的同时，机体的正常细胞也不可避免地遭受各种暂时或长期性的损害，如临床常用的蒽环类化疗药物在 治疗 肿瘤同时，还会产生心脏毒性反应，由于此类药物的心脏毒性作用限制了其在临床的广泛应用。现在临床上多采用毒性较低的表阿霉素进行化疗，虽然表阿霉素心脏毒性明显低于阿霉素［5］，但如果其累积剂量达1000mg·m-2 ，就会导致16%～35％的病人出现充血性心力衰竭，同时伴有20％的相关性死亡［6］ 。蒽环类药物引发的心脏毒性甚至在低剂量时也可出现，尤其是伴随一些危险因素，如高龄、高血压、糖尿病和胸壁放疗时［78］ ，因此如何减轻或消除蒽环类化疗药物所致的心脏毒性，保护患者的心脏功能，提高患者的化疗效果和依从性，从而改善患者的预后，具有重要的临床意义。 本研究显示治疗组仅1例出现急性心脏毒性反应，发生率为%,而对照组有6例，发生率为15%，明显高于治疗组(P)。ＬＶＥＦ两组患者治疗前无明显差异，治疗后对照组较治疗组下降%（Ｐ＜）；对照组的血清肌钙蛋白水平在各个时段均高于治疗组（P）,并随着化疗时间的延长而逐渐增高。研究表明，参芪扶正液在蒽环类药物化疗中有保护心脏的作用。 参芪扶正液是由党参、黄芪精制而成，其对化疗所致的心脏毒性有明显的对抗作用，其机制为:（１）参、芪抑制心肌细胞内磷酸二酯酶的活性，从