危重护理记录单的书写要求.pptVIP

危重护理记录单的书写要求;危重护理统计书写 关键性 危重护理统计 书写特点 危重护理统计 书写格式 书写内容 护理统计样板;病重（病危）患者护理统计概念: 是指护士依据医嘱和病情对病重（病危） 患者住院期间护理过程进行连续、动态观察 一个 客观统计。 是以表格、文字书写形式统计。;危重护理统计书写 关键性;危重护理统计书写特点;危重护理统计书写特点;书写格式;书写格式;书写要求; 观察关键点;依据患者 实际意识状态选择填写清醒、嗜睡、谵妄、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷等。 吸氧。单位为升／分（L／min), 直接在对应 栏内填入数值, 并统计吸氧方法, 如鼻导管、面罩、鼻塞等。不需填写数值单位。;皮肤情况。依据患者皮肤情况, 皮肤正常以“∨”表示; 出现异常情况者（如压疮出血点、破损、水肿等）以“×”表示, 并在病情观察栏内具体描述异常情况。;管路护理。依据患者置管情况填写相关置管名称, 如静脉置管、导尿管、引流管等。管路正常者以“∨”表示; 出现异常情况者以“×”表示, 并在病情观察栏内具体描述异常情况。;正确统计出入量;出量;下午7时应小结日间（7:00—19:00）液体出入量, 在项目栏中写“12小时小结”或“×小时小结”, 并用蓝黑钢笔双线标识。次晨7时用蓝黑钢笔总结二十四小时（7:00—7:00）出入液量, 并用红笔双线标识, 然后统计在体温单上。不足12小时或二十四小时 按实际统计时间小结或总结。;依据患者病情决定统计频次。体温若无特殊改变时最少每日测量6次, 患者发生病情改变或抢救时应随时客观、正确统计, 遇有特殊情况, 应在6小时内据实补记。 手术患者应统计麻醉方法、手术名称、去手术室时间、返回病房时间及患者情况、伤口、引流及多种管道情况等。;死亡患者应关键统计抢救经过、抢救时间、死亡时间。 按时间前后, 于对应栏内统计备用医嘱实施情况。 每次统计应在护士署名栏内签全名。; 护理要求 1.给予晨间（晚间））护理。 2.给予口腔护理。 3.给予尿道口护理。 4.给予皮肤护理 。;气管切开: 帮助医生在局部麻醉下行气管切开术, 操作过程顺利, 妥善固定。 气管切开护理: 给予气管切开护理, 更换敷料。 气管插管接班: 经口气管插管距门齿约7.5cm,妥善固定, 气管插管内吸氧4L/min,听诊双肺呼吸音粗。;气管插管带呼吸机: 帮助麻醉科医生某某在无菌技术操作下行气管插管人工辅助呼吸, 操作过程顺利, 听诊双肺呼吸音一致, 固定妥善, 经口气管插管接呼吸机辅助呼吸, 方法为A/C+SIGH,潮气量为500ml,呼吸频率为14次/分.吸呼比2: 3。 脱机: 患者生命体征平稳, 呼吸有力, 试脱机。 拔管: 充足吸净口鼻腔内 分泌物, 帮助医生给予拔管。;动脉血气分析: 给予动脉采血。 静脉采血: 遵医嘱急查….., 物理降温: 给予头置冰袋, 给予40℃ 温水擦浴, 给予30% 酒精擦浴。半小时后统计体温改变.;中心静脉置管 : 帮助某某医生在局部麻醉下行某部位中心静脉穿刺置管术。 外周静脉置管:在无菌操作下行外周静脉穿刺置管术。;导尿术: 在无菌操作下行导尿术, 固定好, 引流通畅, 排出黄色澄清尿液。 留置胃管: 在无菌操作下行鼻饲管置管, 抽吸有胃液, 证实在胃内, 固定好。;安装胰岛素泵: 给予安装胰岛素泵。 吸痰: 给予吸痰, 描述痰液 颜色, 性状（稀痰、粘痰、泡沫痰）及量。比如: 给予吸痰, 白色粘痰, 量少。;痰液粘稠度 判定;入院: 患者主因“……”急诊推入我科, 精神差, 医嘱给予内科一级护理, 病危通知, 心电监护示: 窦性心律, 律齐, 鼻导管吸氧通畅, 急查项目, 在无菌技术操作下行外周静脉穿刺置管术, 建立静脉通路, 以3ml/h微量泵泵入。患者皮肤完好, 嘱患者绝对卧床休息, 床上大小便。;交接班: 患者精神差, 心电监护示: 窦性心律, 律齐, 鼻导管吸氧通畅, 静脉留置针为第2天, 液体为两路, 1路为硝酸甘油液, 以3ml/h微量泵泵入。2路为丹红液体, 输入顺利, 尿管留置第2天, 固定好, 引流通畅, 胰岛素泵留置第2天, 贴膜固定好, 通畅。胃管留置第2天, 固定好, 抽吸有胃液。;患者, 男, 60岁, 主因“心慌、气短、双下肢浮肿六个月, 加重1天”于 11月20日8: 05分轮椅推入病房。诊疗冠心病、心功效IV级, 患者神志清楚, 精神差, 8:10分医嘱给予内科一级护理, 病重通知, 心电监护、血氧饱和度监护、鼻导管吸氧2L/min, 临时医嘱8:13口服阿司匹林300mg,波利维75 mg, 液体给予5%葡萄糖+硝酸甘油5mg, 3ml/h微量泵静脉注射, 呋塞米20 mg静脉注射