医院控制输血严重危害（SHOT)方案.docx

控制输血严重危害（SHOT）方案 本方案适用于临床科室、输血科及业务主管部门对输血不良反应、血液无效输注、输血传染性疾病、输血不良事件等输血严重危害的识别、诊治、调查及管理。本方案包括以下四个部分： 一、 输血不良反应控制方案 二、 血液无效输注处理及控制方案 三、 输血传染性疾病管理及控制方案 四、 输血不良事件管理方案 一、输血不良反应控制方案 一、职责 （一）临床科室 负责密切观察输血过程，及时发现输血不良反应。 负责受血者发生输血不良反应时诊断、救治、调查和报告。 （二） 输血科（血库） 负责协助临床科室输血不良反应调査。 负责严重输血反应的血液免疫学检查。 定期统计、上报输血不良反应。 （三） 检验科 负责免疫溶血性输血反应辅助检查。 负责细菌污染性输血反应的细菌学检查。 （四） 医务科 负责协调各临床科室对发生严重输血不良反应的受血者进行联合诊治。 负责协调调查和处理严重输血不良反应事件。 （五） 输血管理委员会 负责组织专家讨论、分析严重输血不良反应事件，提出改进措施。 二、工作流程 （一）输血不良反应的识别 输血不良反应是指在输血过程中或输血后患者发生了不能用原来疾病解释的新的症状和体征。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应：在输血后几天甚至几月后发生者为迟发反应。 常见的输血不良反应表现如下： 急性溶血性输血反应 (acutehemolytictransfusionreaction,AHTR) 因为ABO血型、Rh血型或其他稀有血型不合所致，输血开始5?15分钟出现AHTR症状及体征，包括呼吸困难，胸痛，背痛，发热，寒战、僵硬，不安，心动过速、低血压、少尿、血红蛋白尿，非特异性出血。 细菌污染性输血反应 源于细菌本身或细菌产生的内毒素，输血后即刻出现症状及体征，包括高热、寒战、心动过速、低血压、呕吐，与AHTR未出现血尿前难以鉴别。 非溶血性发热性输血反应 (febrilenon-haemolytictransfusionreaction,FNHTR)常见原因为受血者产生了对供者白细胞的抗体，症状及体征出现于输血开始30分钟至输血后2小时，包括发热、畏寒、寒战。 过敏反应 常见的过敏反应有两种，-是因为受者对供者血浆蛋白产生反应所致，症状及体征如风疹发生于输血期间或输血后1小时。二是因为受者持续存在的抗体与供者血中的蛋白及过敏源之间的相互反应，症状体征出现于输血早期，包括胸闷，低血压，支气管痉挛，血管性水肿，不伴发热。 循环超负荷 因为输入液体过多所致，尤其易发生在老年伴心肺功能低下患者，症状体征可出现于输血中，也可迟至输血后24小时，包括呼吸困难，咳嗽，胸部捻发音，水肿。 输血相关性急性肺损伤 (transfusion-relatedacutelunginjury,TRALI) 因为供者白细胞抗体与受者白细胞之间的反应，导致肺微循环白细胞聚集从而引起肺损伤。症状体征出现于输血开始2小时至输血结束后4小时，包括呼吸困难，苍白，低血压，发热，干湿罗音。 输血相关性移植物抗宿主病 (transfussionasociatedgraftversushostdisase,TA-GVHD) 因为受者免疫功能低下，供者淋巴细胞识别ULA不相合的的宿主细胞,进而发生移植物物抗宿主病，造成受者出现皮炎、肝炎、肠炎等一组临床症状。 （二）发现输血不良反应时的应急处理措施 —旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器材待查。 立即向患者主管医师和输血科（血库）报告。 临床医师与输血科（血库）积极查找输血不良反应发生原因。 在查找原因的同时，临床医师依据临床表现迅速做出初步诊断。 根据患者输血不良反应症状及发生原因采取积极的治疗和抢救措施。 逐项填写《输血不良反应回报单》，交输血科（血库）。 发生严重输血不良反应，及时报告医务科，由医务科协调各临床科室对受血者进行联合诊治。 （三） 输血不良反应应急处理流程见附件. （四） 可能为速发型输血反应的处置规程： 立即停止输血（不包括风疹和循环超负荷），用静脉注射生理盐水维持静脉通路。 立即报告上级医师和输血科（血库）。 在调查原因的同时，临床医师按以下原则积极治疗和抢教患者。 （1） 非溶血性发热性输血反应。 .与溶血性输血反应、细菌污染性输血反应鉴别。 .必要时给退热剂。 .对有严重非溶血性发热反应患者可改输注少白细胞血制品。 （2） 急性溶血性反应 .停止输血，维持静脉通路，静脉注射生理盐水。 .严密观察生命体征。 .立即补液以维持循环、纠正低血压、防止急性肾功能衰竭，静脉输入晶体溶液维持血压并根据血压、心功能状况及尿量调整补液量及速度。 .纠正血容量后，25%廿露醇250ml利尿，如用500ml后无尿，表示肾功能损害严重，不应再用。 .