美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究.docVIP

美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究 1 1 资料与方法 2 2 结 果 3 3 讨 论 4 文2：美罗华联合CHOP方案治疗侵袭性B细胞淋巴瘤疗效分析 5 1 资料与方法 7 2 结果 8 3 讨论 9 参考文摘引言： 9 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究 文1：美罗华联合CHOP治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的临床研究 非霍奇金淋巴瘤大多数起源于B淋巴细胞，95%以上的B细胞性非霍奇金淋巴瘤免疫组化显示CD20+。非霍奇金淋巴瘤对常规放、化疗敏感，但易复发及耐药，再次治疗缓解率低，缓解持续时间短。美罗华是一种人鼠嵌合的单克隆抗体，它能特异性地与CD20抗原结合杀伤肿瘤细胞，明显提高了CD20高表达的B细胞性非霍奇金淋巴瘤的缓解率和生存期[1]。我们采用前瞻性对照研究的方法，用美罗华加CHOP（环磷酰胺+长春新碱+阿霉素+泼尼松）方案联合化疗治疗11例B细胞性非霍奇金淋巴瘤患者，取得了较满意的效果，现 总结 如下。 1 资料与方法 一般资料 全组病例共22例，男14例，女8例，年龄28 79岁。所有病例均经淋巴结活检或手术病理组织学检查确诊为B细胞性非霍奇金淋巴瘤。治疗组11例所有病例免疫组化标志CD20+，其中初治9例，复发2例；6例为弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤，2例为滤泡性非霍奇金淋巴瘤，3例为MALT淋巴瘤。对照组11例中初治8例，复发3例；7例为弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤，2例为滤泡性非霍奇金淋巴瘤，2例为MALT淋巴瘤。 治疗方法 22例病例按患者及家属意见和 经济 条件分为两组。治疗组11例为RCHOP方案：美罗华375 mg·m-2，静脉滴注，第1天；CTX 600 mg·m-2，静脉注射，第3天；ADM 60 mg·m-2，静脉注射，第3天；VCR mg·m-2，静脉注射，第3天；PND 100 mg·m-2，口服，第3 ７天。对照组11例为单用CHOP方案，剂量和用法同治疗组。21 d为1个周期，两组病例均治疗6个周期后评价疗效。治疗组中1例术后出现肝浸润，辅助化疗4个周期CHOP联合美罗华后又进行了外周血干细胞移植。所有病例治疗前后均作胸、腹、盆腔CT，体能状态监测，分期判断和血清LDH水平检测。两组病例静脉化疗前均给予格拉司琼静脉滴注。将两组患者按国际淋巴瘤预后因子指数[2]分为中低危组和高危组，分析其疗效及预后。 疗效评价 按照WHO疗效标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）和进展（PD），并采用Cru（即可能CR，表示腹部或纵隔肿块缩小50%，并稳定2个月，同时无其他可测量病变）进行评价。TTP为疾病进展时间，无病生存期为从CR开始到复发的时间。 统计学方法 使用SPSS for windows进行统计学处理，率和构成比的比较采用χ2检验，TTP的比较采用KaplanMeier法，检验水准α=。 2 结 果 近期疗效 治疗 组CR+Cru率为%，总有效率%；对照组CR+Cru率%，总有效率%(表1)。两组病例中中低危患者的疗效明显好于高危患者，两组疗效有显著差异（P）。治疗组中1例化疗后又进行了外周血干细胞移植的患者无病生存时间已经5年。表1治疗组与对照组临床疗效比较例注：括弧中为所占百分比 不良反应 治疗组中只有1例在第1次静脉输注美罗华时用药1 h后出现寒战、发热，体温达 ℃，轻度气喘，立即停止用药，给予吸氧、静脉推注地塞米松后症状消失，余下药物以50 mg·h-1输注完毕后未再出现反应，以后用美罗华前给予5 mg地塞米松静脉推注，注意滴速控制，未再出现过敏反应。所有病例治疗后出现的白细胞减少、恶心、纳差、肝肾功能损害、脱发及贫血等不良反应两组无明显差异。 3 讨 论 多年来一直认为CHOP方案是治疗B细胞性非霍奇金淋巴瘤的最佳化疗方案，其治疗的近期疗效为50% 63%，但容易复发和耐药。临床上对恶性程度高、复发或耐药的B细胞性非霍奇金淋巴瘤治疗很困难，该瘤95%以上免疫组化显示CD20+,美罗华是针对B细胞的CD20研制的一种人鼠嵌合的单克隆抗体，高纯度部分可变区（V区）是鼠原，其他部分和稳定区（C区）是人原。进入人体后它能特异性地与CD20抗原结合导致B细胞溶解，并能抑制B细胞增生，诱导B细胞凋亡和提高肿瘤细胞对化疗的敏感性。美罗华的抗肿瘤机理有：（1）诱导抗体介导的细胞毒作用；（2）诱导补体介导的细胞毒作用；（3）直接抑制细胞生长或诱导细胞凋亡；（4）可增加肿瘤细胞对化