急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析.docVIP

急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析 1 1 对象与方法 2 1．1 纳入标准 2 1．2 对象 2 2 结 果 3 2．1 病因 3 2．2 复发情况 3 2．3 临床表现及诊断指标 3 2．4 并发症 3 3 讨 论 5 文2：急性胰腺炎临床科技 9 1资料与方法 9 2结果 10 3讨论 10 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 13 正文 急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析 文1：急性胰腺炎450例临床特征和诊治分析 急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是临床常见急腹症之一，其发病因素多而复杂，确切病因目前尚未完全阐明。临床上病情表现复杂，并发症多，治疗棘手，尤其是重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情凶险，病死率可高达20%[12]。故急性胰腺炎的病因、临床特征和治疗一直倍受关注。我们回顾性分析了我院近5年间收治的450例病例资料完整的急性胰腺炎，皆在分析其病因、临床特征，并探讨治疗策略。 1 对象与方法 1．1 纳入标准 我院2000年1月～2004年12月收治的急性胰腺炎病例资料，纳入标准：(1)符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组2003年制定的《 中国 急性胰腺炎诊治指南》(以下简称《指南》)[3]中的急性胰腺炎诊断标准，其中急性轻症胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP）指具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍和局部并发症，对补液治疗反应良好，Raon评分3分，或APACHEⅡ评分8分，或CT分级为A、B、C级；SAP指具备AP的临床表现和生化改变，且具有局部并发症（胰腺坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿），或器官衰竭，或Raon评分≥3分，或APACHEⅡ评分≥8分，或CT分级为D、E级。(2)发病72 h内入院。(3)经积极规范的处理，病历资料完整。复发性AP是指AP发作1次以上，同时排除慢性胰腺炎者。 1．2 对象 450例AP患者中，男246例（%），女204例（%），男女比例为∶1，年龄16～91岁，平均岁。SAP 84例（%），MAP 366例（ 方法 采用回顾性临床研究，对AP的病因、临床特征、并发症和治疗方案以及结局等进行分析。 2 结 果 2．1 病因 450例患者中患胆道疾病者282例（占%，其中胆囊炎32例，胆囊结石124例，胆管结石88例，胆囊结石合并胆管结石38例），酗酒者69例（%），高脂血症者56例（%），暴饮暴食者43例（%），胰腺肿瘤5例（%），逆行胰胆管造影（ERCP）术后4例（%），腹部手术后2例（%），妊娠2例（%），疑似药物所致者2例（%），原因不明者81例（18%），部分患者兼有两种或两种以上危险因素。 2．2 复发情况 450例AP中，54例（12%）为复发性AP，其中胆道疾病31例，酗酒者10例，高脂血症者6例，原因不明者10例。部分患者兼有两种危险因素，1例患胆道疾病并酗酒，2例酗酒者并高脂血症。 2．3 临床表现及诊断指标 450例中438例有不同程度的腹痛（%），疼痛主要位于上腹部，其中384例疼痛向背部放射；12例无明显腹痛，其中9例为60岁以上老年人。发热219例（%）。伴恶性呕吐234例（%）。所有患者均进行了血清淀粉酶测定，371例（%）血清淀粉酶值超过正常上限3倍，71例（%）轻度增高，8例（%）正常（1例SAP）。372例患者（%）接受了影像学（腹部B超或CT）检查，B超诊断阳性率为%，CT诊断阳性率为% 2．4 并发症 84例SAP中，发生胰腺假性囊肿16例（%），单发12例，多发4例，最多者为3个囊肿；囊肿总数为22个，其中17个位于胰腺，胰尾9个，胰体5个，胰头3个，位于胰周和腹腔的囊肿5个（分别为左结肠旁沟3个，左上腹1个，右上腹1个）；6 cm的囊肿10个，≤6 cm的囊肿12个。发生胰腺脓肿2例（%）。57例（%）发生器官衰竭或功能不全，其中胸腔积液、肺不张42例，急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）25例，心动过速36例，肠麻痹20例，肾功能损害19例，低血压休克8例，胰性脑病4例，消化道出血4例。57例发生器官功能不全者中，多脏器功能不全综合征（MODS）22例，占SAP %。爆发性胰腺炎（FAP），即入院72 h内出现器官功能障碍者[3]21例（25%），其中单一器官功能障碍14例，MODS 7例。 治疗 435例（%）早期使用了抗生素，主要为第3代头孢菌素、喹诺