低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值.docVIP

低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值 1 1 资料与方法 2 1．2 扫描方法及成像参数 2 1．3 统计学处理 采用χ2检验对数据进行统计学处理。 3 2 结果 3 3 讨论 5 文2：妇科阴式手术的临床应用价值 8 1 资料与方法 9 2 结果 11 3 讨论 11 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值 文1：低场磁共振胰胆管成像的临床应用价值 胆道梗阻性疾病的定位、定性很难，ERCP在这一方面的临床价值是众所周知的，但ERCP检查存在不同程度的临床应用限制，而且是一种有创性检查，还有并发症发生的可能，近年来迅速 发展 起来的安全快捷、无创的磁共振胰胆管成像（MRCP）技术，为胆道梗阻性疾病的诊断 治疗 和术后评估提供了丰富的形态学信息，具有广泛的应用前景，引起了越来越多的放射学医师和临床医师的浓厚兴趣。国内外报道MRCP技术大多数在高场强磁共振机上进行，我院利用低场强磁共振机自～月为48例胆道梗阻性患者进行常规MRI扫描及MRCP扫描，并与临床病理结果以及超声（US）结果对照，旨在进一步探讨低场强MRCP技术在诊断胆道梗阻性疾病的定位、定性诊断的价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料 临床证实梗阻性黄疸病人共48例，男27例，女21例；年龄21～84岁，平均年龄岁。所有病人均有不同程度的黄疸，其中48例同时行US检查，术前行ERCP检查4例。 1．2 扫描方法及成像参数 应用Ｔ永磁型磁共振机。腹部线圈，辅以呼吸门控技术，MRCP检查前8ｈ禁食禁水。定位前进行屏气训练（吸气—呼气—屏气）我院采用两种MRCP成像方式分别介绍如下。 单次激发（SSFSE）单层面厚层采集屏气扫描 首先行常规横断面T1WI(TR400ms，TE12ms)和T2WI(TR1200ms，TE95ms)，初步判定梗阻部位，然后以横端面所示病变及胆总管为中心做放射状定位，行MRCP扫描。TR14580ms，TE1400ms，TI60～100ms，视野(FOV)28～28cm，矩阵256×256，采集次数1次，层厚40mm，采集时间3，连续采集5层，间断屏气。 此方法优点（1）屏气时间短，患者易配合，（2）图像质量好，一般不出现阶梯伪影，（3）不需特殊后处理，（4）扫描速度快。 缺点：厚层扫描不能获得薄层原始图像，容易遗漏小病变。 快速自旋回波（FRFSE）二维薄层采集冠状扫描 在完成横断面T2WI扫描后，选择MRCP序列，参数选择（TR12857ms，TE304ms）视野FOV28～28cm，层厚3mm，矩阵384100，激发次数5。采用不屏气呼吸门控技术，冠状薄层扫描，可获得连续薄层图像，一般在21幅左右。原始图像以最大信号强度投影（MIP）法进行三维重建。 优点：（1）可获得薄层原始图像，原始图像观察有助于管腔内小病变的显示。（2）图像可以进行后处理,多角度、全方位观察胆道正常和病理解剖结构。 缺点：（1）扫描时间长约在12min左右。（2）如果由于呼吸运动或图像变形，层与层之间图像配准将出现错误，重建所得图像将出现阶梯样伪影或出现胰管断断续续。 我院在临床工作中，同时采取两种成像方法，二者结合应用，注意原始薄层图像观察，并结合肝胆胰常规MRI平扫结果，均获得满意诊断效果。 1．3 统计学处理 采用χ2检验对数据进行统计学处理。 2 结果 病理结果 所有病例均经手术或腹腔镜证实，其中28例胆系结石，术后狭窄5例，胆管炎症2例，胰头癌4例，壶腹部癌3例，胆管癌6例。 梗阻存在与梗阻部位的判断 当胆总管横径7ｍｍ，术后胆总管横径10ｍｍ时视为胆道扩张，进而确定有胆道梗阻存在。本组48例均有胆道不同程度的扩张，其中扩张最宽处达ｃｍ。当胰管≥3ｍｍ时，认为有扩张，本组合并有胰管扩张的11例，其中扩张最宽处达10ｍｍ。其中胆道结石，胆管癌各段均有分布，胆管炎症，胰头癌，壶腹癌主要分布在第4段，表1为病变在各段的分布情况。表1 梗阻部位与病变的对应关系 图1～6 梗阻以上胆道扩张形态及胆囊切除后的改变 梗阻以上胆道扩张程度与形态 一般把胆道梗阻分为轻、中、重3度:胆总管直径13mm，肝内胆管扩张范围2/3以上为重度;直径10mm，扩张范围2/3为中度;直径7mm，仅肝外胆道扩张者为轻度。本组48例中重度25例，中度18例，轻度5例。胆道扩张形态主要为枯枝状(图1～3)，软藤状(图4)，腊肠样(图5)。第3段梗阻常伴有胆囊及胆囊管的扩张。第4段梗阻除伴有胆囊及胆囊管扩张外，可伴有胰管扩张，呈现“双