护理质量管理发展变革PPT课件.ppt

 护理质量管理的思维和方式（传统） 质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段：护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量检查 质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导 质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多 “质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的心理，规避错误的心理 护理质量管理的发展变革 护理质量管理的思维和方式（传统） 质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决 注重技术操作及考核，忽略护理效果 重终末质量，轻环节质量 护理质量管理的发展变革 传统护理质量管理效果 护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人 标准里没有病人,只要不扣分就好,只要几个率达标就好,病人的护理成效无考虑。 有检查就好，没有检查就乱 低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复 看不到专业和专科质量 有令则行，有禁则止 护士但不能或不愿主动思维和个性化解决问题 护理质量管理的发展变革 香港专家的意见 Miss Jane的话值得我们三思：“你们所讲的都对，但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。”Miss Audray也就觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？” 调整护理质量管理思路 质量建设为本，持续改进为动力 质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训 能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理结果（护理结局） 有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效 尽力提高护理专业标准（南丁格尔） 通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症 调整护理质量管理思路 改进系统和流程 为什么要从系统和流程中进行改进？ 研究表明: 医疗界超过80%的失误主要是由于管理（系统和流程）上的原因造成的 只有不到20%的失误是由于人为的因素造成的 人为的因素容易发现，系统的因素难以发现 事故原因模式 环境 防御系統 意外事件 个人 专业 团队 政策/过程 病人 不好的技术 不能持续 零缺点的耐受力 分散注意力 工作压力 咨讯混杂 处罚性的政策 瑞士奶酪理论 每片奶酪代表一个环节，也可以说一道防线，奶酪上的空洞表示该环节上的失误点，若奶酪上的空洞连成一条线，代表意外事件的发生。 防线上的空洞可以根据原因分为诱发性失误和潜在性失误 诱发性失误主要是由于工作人员本身的不安全行为造成，容易被发现 潜在性的失误是由于流程设计不当，管理错误造成，难于发现 因此，修复潜在性失误更为重要 改变护理管理理念 应用RCA分析影响护理质量高危因素 无惩罚性不良事件报告制度 处理原则 对事，不对人 人谁无过，过而能改，善莫大焉 没有人愿意故意犯错 先从流程和系统层面寻找问题解决问题，预防问题再次发生 改变护理管理理念 树立风险分享意识 发现问题 解决问题 预防再发生 降低风险  一种全新的质量管理理念 前瞻性护理质量管理理念就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。 创立先进的理念和文化 持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化。没有安全就没有质量 护理质量是做出来，不是检查出来的 护理质量是护士做出来的 进一步推论： 没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”， 护士要对质量负责，对护理行为负责 护士是质量管理的最后一道屏障 护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士 护理质量管理的发展变革 主 要 内 容 管理思想的发展变革 护理管理的发展变革 护理管理的发展变革 护理质量管理的发展变革 质量及质量管理的概念 护理质量及护理质量管理的概念 护理质量管理的发展变革 护理管理的发展 管理思想的发展变革 早期管理阶段 科学管理阶段 行为科学管理阶段 现代管理阶段 现代管理思想的基本要求 管理思想民主化 管理工作高效化 管理方法科学化 管理手段现代化 管理人员专业化 护理管