脑中风后假性延髓麻痹吞咽障碍的治疗进展.docVIP

脑中风后假性延髓麻痹吞咽障碍的治疗进展 有研究表明： 脑中风发病后 51%的患者有吞咽障碍［ 1］，而其中假性延髓麻痹导致的吞 咽障碍又占绝大多数。吞咽障碍的危害较大，可造成吸入性肺炎，营养不良和 脱水等并发症，甚至可危及生命。在治疗上国内外尚无公认有效的方法。 目前，针刺与康复训练在治疗脑中风后假性延髓麻痹吞咽障碍方面有着很 好的效果。现将近几年该病的治疗进展综述如下： 1 针刺治疗 姜丹等［ 2］将 57 例脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍者以分层法随机分为 治疗组 27例，对照组 30 例。对照组以西医常规治疗，治疗组在西医常规治疗 的同时采用针刺疗法，取穴： 水沟、风驰、廉泉、合谷， 15 次为一疗程，结果： 一疗程后治疗组疗效为 85.2%,对照组疗效为 33.3%,治疗组有效率明显高于 对照组（PV0.01）表明针刺疗法在改善脑卒中假性延髓麻痹所致的吞咽障碍方面确 实有效。李莉［ 3］将 93 例脑卒中后吞咽障碍患者随机按 2:1 分成治疗组 62例 和对照组 31 例。两组中西医常规治疗和康复治疗一致，治疗组同时针灸治疗， 每日 1 次，10 次为一疗程， 3 疗程后评定疗效，结果治疗组总有效率 95.2%，对 照组64.5%, 2组比较（PV 0.01）.刘传瑞等］4］将81例脑中风后假性延髓麻 痹患者，随机分为治疗组（ 51 例）和对照组（ 30例），治疗组采用针刺法： 颈部取廉泉、外金津玉液、治呛和吞咽,项部取双侧风池和供血。伴有伸 舌困难者加刺舌中穴 ;有咀嚼不能者加下关和颧髎；发音不清者加发音穴。操 作： 常规消毒后,用 30号 2 . 5寸针,针廉泉、外金津玉液、吞咽、治呛、发 音、舌中,行针得气后即刻出针,然后取双侧风池和供血穴针刺得气后用脉冲 电疗仪（KWD-808H型）正极在供血穴，负极接风池穴，双侧相同，用疏波 （60~70次/min ）通电20min后出针，每6天为1疗程，间隔1天再继续进行 下 1 疗程针刺治疗， 4 疗程后观察疗效。结果治疗组有效率 96.1%，对照组有效 率36.7%。明显优于对照组（Pv 0.01）。邹宏军等［ 5］将 179 例假性球麻痹吞咽困难患者随机分为观察组 86例和对照组 93例.观察组在西医治疗的同时 ,应用头针、舌针、体针进行综合 治疗;对照组单纯西药治疗 .结果: 观察组有效率 100.0%,对照组有效率 67.7%（P0.01。） 表明针刺疗法能有效提高西医治疗假性延髓麻痹吞咽困难 的 疗效。 2xx 为探讨脑卒中后吞咽障碍康复治疗的疗效，阳初玉等［ 6］将 45 例脑卒中 后吞咽障碍患者分为训练组 24例和对照组 21 例。两组基础治疗相同，训练组 同时配合早期吞咽康复训练，内容包括咽部冷刺激与空吞咽，舌部运动，屏气 发声及摄食训练，每日2次。治疗4周后采用吞咽X线透视检查法（VFSS对2组 患者治疗前后吞咽功能进行评分，结果： 训练组治疗后VFSS评分比治疗前及对照组明显提高（ 7．3xx 2．8与 4．Oxx 0．6、 4．7xx 1. 9, P0. 01）;吞咽障碍恢复19例，对照组恢复3例.训练组吞咽障碍 恢复率明显高于对照组 （ 79．1％与 19．1％ P0. 01）;表明系统的康复训练对脑卒中后吞咽障碍功能的恢复有明显疗 效。顾莹等［ 7］将 60 例脑卒中吞咽障碍患者随机分为治疗组 （30 例 ）和对照组 （30例）.根据日本学者才藤分级法 ,将吞咽障碍分级评定 .分别于发病 7 天内开始进 行 2 个月的以吞咽康复训练为主的综合治疗。方法： 对照组为常规药物治疗，治疗组在此基础上加用吞咽训练;对两组患者在 康复训练前 , 2、4周,2 个月后进行评价 ,并进行组内和组间比较，结果： 治疗前两组分级评分无显著差异（P 0.05）.治疗 2、4周,2个月后均有显著差异（PV 0.01）。治疗组脑卒中患者吞咽功能恢 复,2周内效果明显 ,4周后进入缓升期 ,2个月后治疗组较对照组吞咽功能仍有恢 复。 提示早期康复的重要性及吞咽康复治疗应有一定的持续性。 理疗仪治疗 姚军等［ 8］将脑卒中后伴吞咽障碍的 100例患者随机分为两组，每组 50 人。 治疗组用吞咽言语治疗仪治疗，对照组采用选穴针刺方法治疗。 2周为一个 疗程，共两个疗程。对两组治疗前、后采用日本洼田俊夫的饮水测试法测试， 结果： 两组均能改善吞咽障碍（治疗组有效率为 70％，对照组 44％），治疗组的 疗效优于对照组 （PO. 05）。表明吞咽言语治厅仪治疗脑卒中后吞咽障碍疗效显 著，不痛苦，患者易于接受，大大缩短了住院时间。徐文玉［ 9］等选取吞咽障 碍患者 120例，随机分为治疗组与对照组，对照组 60例采用鼻饲饮食、静脉营 养支持及针刺疗法;治疗组 60例在对照组治疗基础上