科室三级医师查房制度.docVIP

科室三级医师查房制度 科室三级医师查房制度 科室三级医师查房制度 科室三级医师查房制度 三级医师查房制度 1、医疗机构应建立三级医师治疗系统，实副行主任医师（或主任医师） / 科室主任、主治 医师和住院医师三级医师查房制度。 2、副主任医师（主任医师） / 科室主任或主治医师查房，应有住院医师和相关人员参加。副主任医师（主任医师） / 科室主任查房每周 2 次；主治医师查房每日 1 次。住院医师对所管患者推行 24 小时负责制，推行早晚查房。 3、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时办理，必要时可请主治医师、副主任医师（主任医师） / 科室主任临时检查患者。 4、对新住院患者，住院医师应在住院 8 小时内查察患者，主治医师应在 48 小时内查察患者并提出办理建议，副主任医师（主任医师） / 科室主任应在 72 小时内查察患者并对患者的诊疗、治疗、办理提出指导建议。 5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、 X 光片、各项相关检查报告及所需要的检查器械 等。查房时，住院医师要报告病历大纲、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。 上级医师可依照情况做必要的检查，提出诊治建议，并做出明确的指示。 6、查房内容： 1）、住院医师查房，要求要点巡视急危重、疑难、待诊疗、新住院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，解析检查结果，提出进一步检查或治疗建议；核查当天医嘱履行情况；恩赐必要的临时医嘱、次晨特别检查的医嘱；咨询、检查患者饮食情况；主动征采患者对医疗、饮食等方面的建议。 2）、主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。特别对新住院、急危重、诊疗未明及治疗收效不好的患者进行要点检查与谈论；听取住院医师和护士的建议；倾听患者的陈述；检查病历；认识患者病情变化并征采对医疗、护理、饮食等的建议；核查医嘱履行情况及治疗收效。 3）、副主任医师（主任医师） / 科室主任查房，要解决疑难病例及问题；审查对新住院、重危患者的诊疗、诊疗计划；决定重要手术及特别检查治疗；抽查医嘱、病历、医疗、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的建议；进行主要的授课工作；决定患者出院、转院等。 三、疑难病例谈论制度 、凡遇疑难病例、住院三天内未明确诊疗、治疗收效不好、病情严重等均应组织会诊谈论。 2、会诊由科主任或副主任医师（主任医师）主持，召集相关人员参加，认真进行谈论，尽早 明确诊疗，提出治疗方案。 3、主管医师须早先做好准备，将相关资料整理完满，写出病历大纲，做好发言准备。 4、主管医师应作好书面记录，并将谈论结果记录于疑难病例谈论记录本。记录内容包括：谈论日期、主持人及参加人员的专业技术职务、病情报告及谈论目的、参加人员发言、谈论建议等，确定性或结论性建议记录于病程记录中。 四、会诊制度 、医疗会诊包括：急诊会诊、科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊等。 2、急诊会诊能够电话或书面形式通知相关科室，相关科室在接到会诊通知后，应在 15 分钟内到位。会诊医师在签署会诊建议时应注明时间（详细到分钟）。 3、科内会诊原则上应每周举行一次，全科人员参加。主要对本科的疑难病例、危重病例、手术病例、出现严重并发症病例或拥有科研授课价值的病例等进行全科会诊。会诊由科主任负责组织和召集。会诊时由主管医师报告病历、诊治情况以及要求会诊的目的。经过广泛谈论，明确诊疗治疗建议，提高科室人员的业务水平。 4、科间会诊：患者病情高出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需行科间会诊。科间会诊由主管医师提出，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在 小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊建议。会诊后要填写会诊记录。 5、全院会诊：病情疑难复杂且需要多科共同协作者、突发公共卫惹祸件、重要医疗瓜葛或某些特别患者等应进行全院会诊。全院会诊由科室主任提出，报医务科赞成或由医务科指定并决定会诊日期。会诊科室应提前将会诊病例的病情大纲、会诊目的和拟邀请人员报医务科，由其通知相关科室人员参加。会诊时由医务科或申请会诊科室主任主持召开，业务副院长和 医务科长原则上应该参加 , 业务院长作总结归纳， 应力求一致明确诊治建议。 主管医师认真做好会诊记录，并将会诊建议大纲记入病程记录。 医疗机构应有选择性地对全院死亡病例、瓜葛病例等进行学术性、回顾性、借鉴性的总结解析和谈论，原则一年举行≥ 2 次，由医务科主持，参加人员为医院医疗质量控制与管理委员会成员和相关科室人员。 6、院外会诊。邀请外院医师会诊或派本院医师到外院会诊，须依照卫生部《医师出门会诊管理暂行规定》（卫生部 42 命令）相关规定履行。 五、危重患者抢救制度 1 、拟定医院突发公共卫惹祸件应急方案和各专业常有危重患者抢救技术规范， 并建立如期培 训核查制度。